近日，安徽省政府辦公廳出臺(tái)若干意見(jiàn)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)心、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管，管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”。將探索長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管。
醫(yī)保醫(yī)師扣完年度積分將暫停資格
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格評(píng)估過(guò)程中，堅(jiān)持嚴(yán)格審核把關(guān)，對(duì)存在財(cái)務(wù)制度不健全，造成無(wú)賬可查、無(wú)源可溯等情況的不予定點(diǎn)。
從現(xiàn)在起，全省各地每年都將對(duì)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)保基金使用情況至少開(kāi)展一次全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查。同時(shí)，推行醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度，根據(jù)醫(yī)保違規(guī)行為性質(zhì)扣減相應(yīng)積分，扣完年度積分即暫停其醫(yī)保醫(yī)師資格。
值得一提的是，安徽還將實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管駐點(diǎn)督導(dǎo)制度，向縣域醫(yī)共體牽頭單位等基金使用占比較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者受到舉報(bào)投訴較多、違規(guī)頻次較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)保督導(dǎo)員，推動(dòng)基金監(jiān)管關(guān)口前移。
探索長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管
6月底，江淮大數(shù)據(jù)中心總平臺(tái)正式上線。接下來(lái)，安徽將充分利用這個(gè)平臺(tái)，積極推進(jìn)戶籍信息、死亡信息、參保信息、離退休信息、征繳信息、防止返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象信息等數(shù)據(jù)歸集匯聚和互聯(lián)互通，堵住因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞。
圍繞醫(yī)保法律法規(guī)和政策落實(shí)情況、醫(yī)保基金管理制度建立執(zhí)行情況、醫(yī)保基金規(guī)范使用情況等，安徽將對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人開(kāi)展信用評(píng)價(jià)，并實(shí)施守信激勵(lì)和失信懲戒。
長(zhǎng)三角一體化正在加快推進(jìn)。今后，安徽還將探索推動(dòng)建立長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)信息共享，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展聯(lián)審互查。
對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)
接下來(lái)，全省將實(shí)行醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。一方面，各地要暢通電話、網(wǎng)絡(luò)、來(lái)信來(lái)訪等投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程。同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索，給予舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。
在行業(yè)自主監(jiān)管方面，安徽將鼓勵(lì)并促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、醫(yī)保等行業(yè)協(xié)會(huì)制定自律公約，促進(jìn)行業(yè)自我規(guī)范和自我約束，提升行業(yè)誠(chéng)信水平。
今后，安徽還將建立醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任倒查制度，對(duì)有線索不核查、有案件不查處甚至包庇隱瞞、內(nèi)外勾結(jié)，造成醫(yī)保基金重大損失或惡劣社會(huì)影響的，一律依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)，并在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。
(記者 方佳偉)