4月23日，鄭州市民來女士向大河報(bào)“鄰妹妹幫個(gè)忙”求助稱，其父在鄭州一口腔醫(yī)院拔牙后死亡，但院方認(rèn)為老人存在基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)存在過錯(cuò)，這令家屬難以接受，已向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
記者查詢發(fā)現(xiàn)，涉事醫(yī)院于2015年曾因使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作被行政處罰。
拔牙后60歲老人死亡
(資料圖片)
死者家屬來女士介紹，4月16日，其父親在老伴兒陪同下前往中原區(qū)正合口腔醫(yī)院取牙套，在此過程中醫(yī)生告知父親，他牙套旁邊的一顆牙齒有松動(dòng)，建議拔掉。
在院方勸說下，來女士的父親同意了拔牙，可在術(shù)后不到10分鐘時(shí)間，老人出現(xiàn)嘔吐、暈厥等癥狀，送醫(yī)搶救無效身亡。
“他拔牙后臉色煞白，當(dāng)時(shí)要下樓繳費(fèi)，下電梯時(shí)抱著垃圾桶就吐了”。來女士告訴記者，當(dāng)時(shí)父親先被工作人員攙扶到了收費(fèi)處，隨后又前往了廁所。沒想到父親在廁所里直接暈倒，在撥打120后，老人被送醫(yī)搶救，但因錯(cuò)失最佳急救時(shí)間離世。
“我爸就是去取個(gè)牙套，沒想到竟會(huì)天人兩隔……”
來女士告訴記者，其父親在進(jìn)行拔牙手術(shù)前，醫(yī)生未告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，未填寫手術(shù)知情同意書，甚至未進(jìn)行術(shù)前抽血檢查，稀里糊涂地就進(jìn)行了手術(shù)，存在違規(guī)行為。
“術(shù)后我父親發(fā)生暈厥，口腔醫(yī)院的工作人員僅采取掐人中方式救助，也沒采取有效的急救措施，錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)間”。來女士認(rèn)為，正合口腔醫(yī)院作為一家專科醫(yī)院，醫(yī)護(hù)不懂急救，沒有應(yīng)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的方案也令人匪夷所思。
記者查詢發(fā)現(xiàn)，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)，或者開展臨床試驗(yàn)等存在一定危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。
同時(shí)，開展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對(duì)方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
4月23日，記者來到正合口腔醫(yī)院表明來意后，前臺(tái)工作人員稱“負(fù)責(zé)人不在”拒絕接受采訪。在記錄記者聯(lián)系方式后，表示會(huì)告知領(lǐng)導(dǎo)。截至發(fā)稿，正合口腔醫(yī)院未作回應(yīng)。
公開報(bào)道顯示，正合口腔醫(yī)院接受其他媒體采訪時(shí)曾稱，“老人肯定有基礎(chǔ)疾病，不可能拔個(gè)牙人就沒了”。
但來女士對(duì)此說法并不認(rèn)可，她表示父親今年60歲，是一名退休教師，每年都有體檢，身體健康，最近一次體檢是在春節(jié)前夕。
中原區(qū)衛(wèi)健委介入
4月23日，記者從中原區(qū)了解到，中原區(qū)衛(wèi)健委已對(duì)此事開展調(diào)查，雙方正在進(jìn)行調(diào)解。
但當(dāng)事家屬表示，雖進(jìn)行了多次調(diào)解，但結(jié)果仍令人難以接受。
“第一次調(diào)解時(shí)，院方否認(rèn)其存在過錯(cuò)，稱出于人道主義可以賠償家屬2萬(wàn)元，后來調(diào)解改為賠償15萬(wàn)元，但依然否認(rèn)他們存在的責(zé)任”。
來女士告訴記者，院方否認(rèn)其存在過錯(cuò)，并提出了申請(qǐng)尸檢，家屬已同意并簽字，但院方拖延，遲遲沒有找機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，直到超過尸檢有效時(shí)間。
記者了解到，尸檢最長(zhǎng)期限是患者死亡后7日內(nèi)。參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
醫(yī)療尸檢可以由病人家屬提出，也可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出尸體檢驗(yàn)要求的，必須取得病人家屬的同意。在簽訂《尸體檢驗(yàn)協(xié)議書》后，醫(yī)患雙方共同選擇由衛(wèi)生行政部門指定具有尸檢資格的鑒定機(jī)構(gòu)。
“因?yàn)殄e(cuò)過了尸檢時(shí)間，我們現(xiàn)在向中原區(qū)衛(wèi)健委申請(qǐng)了醫(yī)療事故鑒定。”來女士說道。
天眼查APP顯示，正合口腔醫(yī)院工商登記信息為鄭州正合口腔門診部，2015年，曾因使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作被行政處罰。
律師解讀
關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理，河南中豫律師事務(wù)所孔健律師認(rèn)為：“當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，建議醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，調(diào)解不成的，醫(yī)患任何一方均可向主管衛(wèi)生行政部門提出處理請(qǐng)求。衛(wèi)生行政部門受理后會(huì)指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，組織工作人員展開調(diào)查，并形成文字材料。調(diào)查研究后，衛(wèi)生部門會(huì)給出處理意見，一般會(huì)再次協(xié)商調(diào)解。協(xié)商不成的，會(huì)建議患者或家屬訴諸醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，進(jìn)行鑒定。如對(duì)鑒定結(jié)論不服，可申請(qǐng)復(fù)議或鑒定。如仍不服，則申請(qǐng)復(fù)議和鑒定。衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理。如對(duì)處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。當(dāng)然，雙方自行協(xié)商、請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門處理都不是必經(jīng)程序，也可直接向法院提起訴訟。”
本次事件中責(zé)任該怎么劃分呢？河南中豫律師事務(wù)所孔健律師認(rèn)為，首先要看涉事的口腔醫(yī)院以及醫(yī)生有沒有相應(yīng)的資質(zhì)，如果資質(zhì)不全，可能會(huì)承擔(dān)行政責(zé)任，以及非法行醫(yī)的刑事責(zé)任。其次，對(duì)于民事糾紛的責(zé)任承擔(dān)，主要還是依據(jù)我國(guó)的《民法典》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)規(guī)定來加以區(qū)分。依據(jù)第1219條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。“本次醫(yī)療事故的責(zé)任劃分，根據(jù)目前的情況可以確定的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是要承擔(dān)一定的民事賠償責(zé)任，但是具體的承擔(dān)比例，還需要結(jié)合醫(yī)療行為是否違反診療規(guī)范、醫(yī)療事故與患者死亡結(jié)果之間的因果關(guān)系程度來綜合判定具體的責(zé)任承擔(dān)比例。”
孔健律師表示，依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，死者家屬可以獲得的賠償項(xiàng)目為：
1.醫(yī)療費(fèi)，2.誤工費(fèi)，3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，4.陪護(hù)費(fèi)，5.死亡賠償金，6.喪葬費(fèi)，7.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（如有），8.交通費(fèi)，9.住宿費(fèi)，10.精神損害撫慰金。最后，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的比例來計(jì)算應(yīng)當(dāng)賠償?shù)木唧w數(shù)額。
拔牙存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？
拔牙在很多人眼中雖然是一件不值一提的“小事兒”，但如果操作不慎也會(huì)有較大風(fēng)險(xiǎn)。
媒體公開報(bào)道顯示，2021年5月，廣西南寧市，一名5歲半的女孩，一顆大牙因碰撞出現(xiàn)松動(dòng)。于是家長(zhǎng)就帶她到醫(yī)院治療，沒想到拔牙后流血不止，甚至被送進(jìn)ICU病房，最終被鑒定為腦死亡，不幸離開了人世……
據(jù)介紹，拔牙后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、疼痛、腫脹和感染等，其中造成出血的原因有很多，其中一種情況非常兇險(xiǎn)，就是牙槽血管瘤、頜骨中心性血管瘤。患者一般無明顯癥狀，有的患者，尤其是青少年，在牙齦上長(zhǎng)了一個(gè)松軟的、暗紅色的腫物，一碰就出血，尤其是搏動(dòng)性出血，并且鄰近的牙齒松動(dòng)，就要小心頜骨中心性血管瘤。
據(jù)九派新聞引新京報(bào)報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師曹佳介紹，拔牙風(fēng)險(xiǎn)大致來源于三方面，一是牙齒周圍的組織情況，二是患者全身情況，三是拔牙本身。“術(shù)前一定要拍牙片，了解牙齒和神經(jīng)的相對(duì)位置、骨板薄厚，鄰近有無重要的解剖學(xué)組織等。”
“松動(dòng)牙牙根處如果存在腫瘤，倘若拔牙前未了解局部情況，可能加重腫瘤問題；患者全身情況包括血壓、血糖情況，以及心血管患者的疾病控制情況。”曹佳解釋，拔牙本身的風(fēng)險(xiǎn)主要來源于拔除阻生牙、復(fù)雜牙，拔牙過程中需要打麻藥、去骨，將牙冠、牙根分開拔出，該過程可能存在術(shù)中牙槽骨骨折或牙根骨折、牙根進(jìn)入上頜竇（該情況相對(duì)少見）、拔牙后鄰牙松動(dòng)、面部腫脹、開口受限、出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。
什么情況下不能拔牙？
高血壓患者
血壓高的人，血壓較高的人建議通過藥物和改變生活方式的方法將血壓控制平穩(wěn)后再拔牙。
女性生理期
生理期的人，處在經(jīng)期的女性建議月經(jīng)結(jié)束后再拔牙，以免引發(fā)大出血或感染問題，孕婦同理。
糖尿病患者
糖尿病患者，由于傷口不容易愈合，如果血糖不穩(wěn)定建議不要拔牙，以免出現(xiàn)感染使病情加重。
心臟病患者
心臟病患者，如果半年內(nèi)出現(xiàn)過心絞痛發(fā)作或心肌梗死的人需要注意，很多人在拔牙時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、恐慌心理，容易導(dǎo)致意外發(fā)生。
血液疾病患者
血液疾病患者，有血液方面疾病，如白血病、惡性貧血等出現(xiàn)凝血障礙或凝血因子缺乏的疾病，也不要拔牙，可能會(huì)出現(xiàn)大出血而危及生命。
來源：大河報(bào)·豫視頻記者 楊光