本報11月18日訊 今天上午，省政府新聞辦舉辦新聞發布會，介紹山東省實現醫保卡跨省結算、普通門診省內和跨省異地就醫聯網結算情況，解讀改革簡化異地就醫政策。11月18日，全省16市和省本級、勝利油田醫保卡跨省結算、普通門診省內和跨省聯網直接結算正式開通運行。并且，山東進一步改革簡化了異地就醫政策，改革政策包括“降低臨時外出就醫首先自付比例”“省內跨市臨時外出就醫全部取消備案手續”等，將于2022年1月1日起正式實行。
山東醫保卡跨省結算和普通門診異地聯網結算正式運行
醫保卡跨省結算和異地就醫聯網結算是解決異地就醫購藥醫保個人賬戶資金不能用、跑腿報銷難、墊資負擔重等問題的一項重要民生工程。11月18日，全省16市和省本級、勝利油田醫保卡跨省結算、普通門診省內和跨省聯網直接結算正式開通運行。據介紹，目前山東參保職工可在全國已開通跨省聯網結算的定點藥店和普通門診、住院跨省聯網結算定點醫療機構刷卡結算。同時，外省(市)參保職工可在山東6139家跨省聯網結算定點藥店、3358家跨省普通門診聯網結算定點醫療機構、4164家跨省住院聯網結算定點醫院刷卡結算。
山東已在全國率先實現具有住院功能的定點醫療機構住院聯網結算全覆蓋，并與全國其他省(區、市)4.84萬家定點醫療機構實現跨省住院聯網結算。門診慢特病已實現省內聯網結算，聯網醫療機構已達到1838家，結算病種已從14種擴大到各市規定的所有門診慢特病種。目前，全省16市及省本級、勝利油田均已實現普通門診省內及跨省聯網結算，山東普通門診省內跨市和跨省聯網結算定點醫療機構已達到3358家，覆蓋到全省每個縣(市、區)。同時，山東參保群眾可在外省(市)已開通普通門診跨省聯網結算功能的定點醫療機構實現聯網結算。
改革簡化異地就醫政策，降低臨時外出就醫首先自付比例
省醫保局與省財政廳經過充分論證和對醫保基金可承載力進行充分測算，對全省異地就醫相關政策進行了統一改革和簡化，改革政策將于2022年1月1日起在全省正式實行。
上述改革政策包括“整合簡化異地就醫人員分類”“異地就醫備案不再提供相關備案證明材料和轉診轉院及在外急診證明”“異地門診就醫可享受參保地門診報銷待遇”“‘異地長期居住人員’一次備案長期有效并享受參保地報銷待遇”“取消異地就醫定點醫療機構范圍和家數限制”“降低臨時外出就醫首先自付比例”“省內跨市臨時外出就醫全部取消備案手續”。其中，在異地門診就醫可享受參保地門診報銷待遇方面，凡建立職工和城鄉居民門診統籌政策的市，參保人員省內跨市、跨省異地就醫不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制，均可享受門診統籌待遇并實現聯網結算，異地報銷與本地報銷額度合并計算，不超過當年度門診統籌報銷額度。在降低臨時外出就醫首先自付比例方面，轉診轉院人員、自行外出就醫人員、因出差、探親、旅游等臨時外出就醫人員，省內跨市、跨省住院醫療費用首先自付比例將由原來各市規定的不超過40%，統一調減為不超過10%;普通門診、門診慢特病省內跨市、跨省就醫首先自付比例不超過10%。另外，自2022年1月1日起，省內跨市臨時外出就醫人員住院、普通門診、門診慢特病就醫將一律取消備案手續，就醫費用直接聯網結算。
明年起全省全面建立居民和職工門診共濟保障制度
下一步，山東將進一步擴大跨省刷卡定點藥店和普通門診聯網結算定點醫療機構范圍，加快推進門診慢特病跨省聯網結算，積極爭取門診慢特病跨省聯網結算國家試點，盡快推動開展門診慢特病跨省聯網結算工作。
門診慢特病跨省聯網結算何時能實現?據介紹，今年9月，國家醫保局、財政部印發了《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，擬首批選取高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病相關治療費用開展跨省聯網結算。今年年底，每個省至少要開通一個統籌地區即一個市作為跨省直接結算試點。目前山東正在申報國家試點工作。為讓全省群眾門診慢特病異地就醫更方便，山東將在做好試點工作的基礎上，明年爭取全面鋪開，全省16市盡快實現與外省(市)能夠進行門診慢特病跨省聯網的醫療機構開展聯網結算。
另據了解，山東將加快出臺城鄉居民和職工基本醫療保險門診共濟保障具體實施方案，從2022年起，全省將全面建立居民和職工門診共濟保障制度。
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