醫(yī)保卡能跨省結(jié)算了，普通門(mén)診也行 為讓異地就醫(yī)更省事兒、更方便，明年起跨市臨時(shí)就醫(yī)取消備案

時(shí)報(bào)11月18日訊 7月28日，山東省政府新聞辦在山東省立醫(yī)院東院區(qū)現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)發(fā)布會(huì)，宣布實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄊ?nèi)“一卡通行”全覆蓋。11月18日，發(fā)布會(huì)再次開(kāi)到現(xiàn)場(chǎng)。在山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張寧波宣布：“今天，全省16市和省本級(jí)、勝利油田醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門(mén)診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行。”同時(shí)，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中更省心、更省事、更便捷，進(jìn)一步改革簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)政策，并將于2022年1月1日起正式實(shí)行。

張寧波介紹，山東省醫(yī)保卡跨省結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，打通省域限制實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金不僅可以在本省使用，也可以在外省(市)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。打通支付限制實(shí)現(xiàn)統(tǒng)賬銜接，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金既可用于支付在外省(市)定點(diǎn)藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)，也可用于支付在外省(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。打通載體限制實(shí)現(xiàn)卡碼并行，隨著醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，參保職工即使不帶醫(yī)?？?，也可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證掃碼使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金支付相關(guān)費(fèi)用，做到了“卡碼在手，醫(yī)保無(wú)憂”。目前，該項(xiàng)工作各省(市)都在加快推進(jìn)。

同時(shí)，普通門(mén)診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)，使得就醫(yī)區(qū)域更加擴(kuò)大，參保群眾辦理異地就醫(yī)備案后，如同在參保地一樣，在省內(nèi)和省外所有具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕，醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，群眾不再需要墊付資金，同時(shí)異地門(mén)診可與參保地門(mén)診統(tǒng)籌資金額度同享。此外，群眾就醫(yī)更加便利，參保群眾就醫(yī)后，不需要再持發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)等原始紙質(zhì)單據(jù)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，更加方便。

另?yè)?jù)了解，從明年起，山東省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;山東省省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案不用再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或在外急診證明。

【這些問(wèn)題我們幫您問(wèn)好了】

問(wèn)：省外哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

答：全國(guó)共接入4.18萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中山東省已接入3358家。

實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，并不代表在省外任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)都可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省醫(yī)保局二級(jí)巡視員、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)介紹，今年2月份國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)實(shí)施普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)工作，截至目前，全國(guó)各省(市、自治區(qū))已全部接入全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，但每個(gè)省(市)接入的市地范圍和數(shù)量多少不同，全國(guó)共接入4.18萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，當(dāng)然，這個(gè)數(shù)量還在不斷增加，其中我省已接入3358家。“因此，我省參保群眾能在外省(市)哪些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，要取決于外省(市)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量，只有接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我省參保人員門(mén)診就醫(yī)才可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，反之則不能。”王德學(xué)說(shuō)。

問(wèn)：哪里能查到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?

答：查詢(xún)省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以登錄山東省醫(yī)保局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢(xún)模塊。

據(jù)介紹，查詢(xún)省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以登錄山東省醫(yī)保局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢(xún)模塊，其中省內(nèi)異地就醫(yī)，可以查詢(xún)省內(nèi)各市開(kāi)通的住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單;跨省異地就醫(yī)查詢(xún)，可查詢(xún)鏈接到的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，查詢(xún)各省開(kāi)通的住院、普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，也可查詢(xún)部分省開(kāi)通的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店名單。此外，還可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP(異地就醫(yī))、國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站(國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái))、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)(我的醫(yī)保-公眾查詢(xún))、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序(在微信中搜索)等多種途徑查詢(xún)。

問(wèn)：為啥還不能全部取消異地就醫(yī)備案?

答：如果取消事先備案，將無(wú)法獲得參保人在參保地的準(zhǔn)確信息和所享受的待遇政策，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

王德學(xué)介紹，異地就醫(yī)實(shí)行事前備案是國(guó)家的一項(xiàng)制度要求，主要基于以下考慮：由于不同市地和不同省份醫(yī)保政策、人員待遇類(lèi)型劃分不同，實(shí)行提前備案，可以將參保人員在參保地的醫(yī)保政策、待遇類(lèi)型、是否繳費(fèi)、就醫(yī)地點(diǎn)等信息提前采集完成，上傳到省或國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，以確保參保人員在就醫(yī)醫(yī)院按照參保人所享受的醫(yī)保政策、待遇類(lèi)型等及時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果取消事先備案，將無(wú)法獲得參保人在參保地的準(zhǔn)確信息和所享受的待遇政策，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

“這次我省異地就醫(yī)政策改革中，提出從2022年1月1日起首先取消省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)備案，這是因?yàn)槲沂∧壳罢诎凑諊?guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全力推進(jìn)全省醫(yī)療保障業(yè)務(wù)統(tǒng)一編碼工作，并正在全面加快全省醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的省級(jí)集中治理和共享，預(yù)計(jì)今年年底將會(huì)完成，這為我們?nèi)∠?nèi)異地就醫(yī)備案創(chuàng)造了條件。”王德學(xué)說(shuō)，至于省內(nèi)長(zhǎng)期異地居住人員就醫(yī)仍保留備案，是因?yàn)閮烧叽鲇袇^(qū)別，異地就醫(yī)首先自付比例不同。異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保待遇和報(bào)銷(xiāo)比例，并且可辦理一次備案長(zhǎng)期有效;臨時(shí)外出就醫(yī)人員有不超過(guò)10%首先自付比例。由于兩者待遇不同，為了落實(shí)異地長(zhǎng)期居住人員報(bào)銷(xiāo)待遇還必須備案。