“再也不用為了買(mǎi)藥，坐公交再倒地鐵了!”11月1日，參保人王大爺喜出望外，他持身份證和慢性病處方，在家門(mén)口的一家藥店，購(gòu)買(mǎi)了一個(gè)月所需的降糖藥品，并且直接在藥店結(jié)算進(jìn)行了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，只支付了他的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。從這天開(kāi)始，我市2022年新增的首批901家慢性病定點(diǎn)零售藥店正式開(kāi)通結(jié)算業(yè)務(wù)，全市58萬(wàn)慢性病患者可以享受到“家門(mén)口”的醫(yī)保服務(wù)。西安也成為全國(guó)15個(gè)副省級(jí)城市中第一個(gè)全面放開(kāi)慢性病定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)的城市。

民有所呼我有所行

慢性病認(rèn)定結(jié)算開(kāi)通了“直通車(chē)”

王大爺患有高血壓、糖尿病多年，需要長(zhǎng)期用藥，這些年他為此可沒(méi)少跑路。但從去年開(kāi)始，王大爺感覺(jué)到了參加西安醫(yī)保的幸福。

去年開(kāi)始，我市慢性病認(rèn)定結(jié)算開(kāi)啟了“直通車(chē)”。以職工醫(yī)保參保人員來(lái)說(shuō)，以前所有參保人必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定門(mén)診慢性病資格，才能享受到相關(guān)待遇。而且享受待遇時(shí)，參保人要先行墊付費(fèi)用，到了次年規(guī)定時(shí)間內(nèi)，收集所有票據(jù)資料交給單位經(jīng)辦人，才能到醫(yī)保經(jīng)辦中心進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。但從2021年1月1日開(kāi)始，參保人不需要多跑路，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)直接認(rèn)定門(mén)診慢性病資格，而且參保人慢性病就醫(yī)購(gòu)藥產(chǎn)生的費(fèi)用可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，無(wú)需墊付、無(wú)需提交資料報(bào)銷(xiāo)。對(duì)居民醫(yī)保參保人員來(lái)說(shuō)，以前居民門(mén)診慢性病資格可以直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，慢性病就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)行在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下)直接結(jié)算。2021年1月1日開(kāi)始，原有規(guī)定不變，但新增購(gòu)藥可在慢性病定點(diǎn)零售藥店及一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。這對(duì)經(jīng)常買(mǎi)藥的王大爺來(lái)說(shuō)省了不少事，作為職工參保人員，他不需要再墊付，也不用攢著一堆票據(jù)一趟趟來(lái)回跑了。

創(chuàng)新不停步服務(wù)再升級(jí)

慢性病藥店開(kāi)到了“家門(mén)口”

可這樣的好政策享受了一年多時(shí)間，王大爺又感覺(jué)有些不便。西安市一共有250家慢性病定點(diǎn)零售藥店可以直接報(bào)銷(xiāo)買(mǎi)藥，王大爺家附近卻一家都沒(méi)有。每次購(gòu)藥，王大爺都要從家坐公交再倒地鐵才能到最近的一家慢性病定點(diǎn)零售藥店享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算待遇。而我市共有58萬(wàn)享受慢性病參保待遇人員，要在250家慢性病定點(diǎn)零售藥店買(mǎi)藥，碰到人多的時(shí)候，王大爺還需要排隊(duì)，而且有時(shí)遇到藥品缺貨，就還得再跑一趟。“買(mǎi)一次藥還行，像我們這樣的慢性病患者，一年365天都要用藥，買(mǎi)的次數(shù)多了就不方便了。”王大爺說(shuō)。跟他有著同樣困擾的參保人員不在少數(shù)。

參保人員的需求就是醫(yī)保努力的方向。了解到群眾遇到的實(shí)際問(wèn)題，為了滿足慢性病患者購(gòu)藥結(jié)算需求，讓參保人購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)“少跑路”，今年8月，西安市決定全面放開(kāi)慢性病定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)，成為全國(guó)15個(gè)副省級(jí)城市中第一個(gè)全面放開(kāi)限制的城市，讓全市58萬(wàn)慢性病患者享受到“家門(mén)口”的醫(yī)保服務(wù)，并將這項(xiàng)工作作為深化作風(fēng)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，作為切實(shí)推動(dòng)清廉醫(yī)保建設(shè)走深走實(shí)的重要內(nèi)容，加快推進(jìn)步伐，讓群眾早日享受到便利。

9月1日開(kāi)始接收申請(qǐng)材料，到9月中旬，西安市1000余家藥店提出了申請(qǐng)。16家區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加班加點(diǎn)進(jìn)行資料審核、考察評(píng)估，最終評(píng)估通過(guò)901家。經(jīng)社會(huì)公示、協(xié)議簽約、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，10月28日，我市確定2022年新增首批901家慢性病定點(diǎn)零售藥店。同時(shí)，我市新增慢性病定點(diǎn)零售藥店實(shí)行常態(tài)化受理，之后依然可以按季度申報(bào)，與普通藥店定點(diǎn)申報(bào)工作同時(shí)開(kāi)展，且慢性病定點(diǎn)零售藥店不受數(shù)量限制，自愿申請(qǐng)的定點(diǎn)零售藥店，只要符合條件都能承擔(dān)慢性病結(jié)算業(yè)務(wù)。這樣，全市所有零售藥店迎來(lái)利好，市場(chǎng)主體活力爭(zhēng)相迸發(fā)，同時(shí)也可滿足更多慢性病參保人在“家門(mén)口”購(gòu)藥結(jié)算的需求，讓大家少跑路、更方便。

11月1日起，2022年新增首批901家慢性病定點(diǎn)零售藥店正式開(kāi)通結(jié)算業(yè)務(wù)。參保患者購(gòu)藥情況如何?記者一早就進(jìn)行了走訪。“以前每次買(mǎi)藥都要到醫(yī)院掛號(hào)去買(mǎi)，后來(lái)可以找藥店去買(mǎi)，現(xiàn)在在小區(qū)門(mén)口的藥店也能買(mǎi)到，真是越來(lái)越方便了。”作為已經(jīng)認(rèn)定過(guò)門(mén)診慢性病資格的參保患者，11月1日，住在雁塔區(qū)天壇西路的王大爺只用了3分鐘，就順利在家門(mén)口的新德醫(yī)藥超市購(gòu)買(mǎi)到了降糖藥。王大爺是退休職工，日常購(gòu)買(mǎi)的阿卡波糖片原價(jià)一盒45元，一個(gè)月服用兩盒共需90元，經(jīng)過(guò)醫(yī)保直接報(bào)銷(xiāo)70%，他只支付了27元就買(mǎi)到了藥。王大爺興奮地說(shuō)，西安醫(yī)保真是越來(lái)越好，在“家門(mén)口”藥店也可以實(shí)現(xiàn)“買(mǎi)得到”“好報(bào)銷(xiāo)”，“省時(shí)省力省錢(qián)還省心!”

政策有力度保障有溫度

慢性病保障政策上線“一點(diǎn)通”

所有通過(guò)慢性病資格認(rèn)定的參保人都可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。那么患者如何申請(qǐng)慢性病資格?西安市醫(yī)療保障局工作人員介紹，2021年1月1日前已通過(guò)慢性病資格認(rèn)定的，直接享受待遇，無(wú)需重新申請(qǐng)。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即醫(yī)院)直接申請(qǐng)慢性病資格的，包括以下情況：1.2021年1月1日之后在我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的(以出院時(shí)間為準(zhǔn))，直接在該院申請(qǐng)慢性病資格;2.2021年1月1日之后，在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診特殊病種治療的，可直接使用門(mén)診特殊病種審批表或備案表及醫(yī)院診斷證明書(shū)復(fù)印件在該院申請(qǐng)慢性病資格。

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(即各級(jí)醫(yī)保中心)申請(qǐng)慢性病資格的，包括以下情況：1.2021年1月1日之前在我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、未申請(qǐng)慢性病資格的;2.使用異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料申請(qǐng)慢性病資格的;3.使用門(mén)診病歷申請(qǐng)慢性病資格的：兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默病五個(gè)病種的患者如果無(wú)住院資料可提供近三年三次以上門(mén)診(搶救)病歷復(fù)印件、門(mén)診相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單(原件)及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進(jìn)行申請(qǐng)。4.復(fù)審病種需在慢性病待遇享受期滿前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行申請(qǐng)。

至于報(bào)銷(xiāo)比例，記者了解到，城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病起付線700元，報(bào)銷(xiāo)比例為70%;城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病起付線350元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)有一定限額，按認(rèn)定病種年度費(fèi)用限額確定，認(rèn)定多個(gè)門(mén)診慢性病病種的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按最高的病種限額確定。

起付線是指醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))內(nèi)和慢性病病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，自己先要承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，起付線以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付線，當(dāng)門(mén)診慢性病結(jié)算金額累計(jì)到起付線時(shí)，可按比例報(bào)銷(xiāo)。

如果參保人對(duì)于享受慢性病保障待遇仍有不了解，還可以關(guān)注西安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“西安市醫(yī)療保障局”“西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)”微信公眾號(hào)，三者均上線了慢性病保障政策“一點(diǎn)通”服務(wù)，提供慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等信息查詢(xún)，同時(shí)還公布各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)電話，可以及時(shí)為參保患者釋疑解惑。下一步，三個(gè)平臺(tái)還將收錄一些慢性病用藥和生活注意事項(xiàng)，盡可能為慢性病群體提供“一站式”服務(wù)，用醫(yī)保溫度繪就健康底色。(記者 馬相)