撰文 |汪航、凌駿、田棟梁

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近期，隨著奧密克奧變異株在我國(guó)的大流行，越來(lái)越多的感染者通過(guò)社交媒體分享自己的新冠癥狀，包括發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛等等，大多數(shù)感染者表示自己至少有1-2個(gè)上述癥狀，或者有更多。人們似乎感覺(jué)到，周圍很少有無(wú)癥狀的感染者。

對(duì)于這一現(xiàn)象，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，北方有癥狀的病人比例比南方高很多，上海有癥狀的病人比例介于北京和廣州之間。他還提醒，要警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

就在同一天，北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬通過(guò)微博發(fā)出警示：北京的變異株感染后大多數(shù)人都有癥狀，而且還挺重；該病毒導(dǎo)致肺炎的風(fēng)險(xiǎn)被低估了；對(duì)于那些平時(shí)看上去還算健康的高齡老人來(lái)講，奧密克戎是壓倒他們的最后一根稻草，感染幾天后突然出現(xiàn)病情急轉(zhuǎn)直下者很常見(jiàn)，需要高度警惕。

連日來(lái)出現(xiàn)的感染者自述和醫(yī)生警示，讓人重新關(guān)注奧密克戎的致病力。本月初，廣州公布的數(shù)據(jù)顯示，該市本輪疫情累計(jì)報(bào)告本土陽(yáng)性感染者16.27萬(wàn)例，其中約90%是無(wú)癥狀感染者，只有4例重癥和危重癥。

更早前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心今年6月披露了上海疫情期間33816名“非重癥奧密克戎感染者”的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)組和非風(fēng)險(xiǎn)組中，無(wú)癥狀感染者分別為76.2%和78.6%。所有輕癥患者最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽和咳痰，其次是疲勞，只有4%的輕癥患者出現(xiàn)發(fā)燒。33816名感染者中，有22名患者發(fā)展為重/危重癥感染，99名患者被確診為肺炎。

雖然以往的疫情數(shù)據(jù)和相關(guān)研究均表示，奧密克戎的無(wú)癥狀感染者占比最高，但這一結(jié)論卻在“放開(kāi)”后引發(fā)了廣泛討論。有醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，北京的發(fā)燒病人多，無(wú)癥狀感染者相對(duì)較少，絕對(duì)不會(huì)有90%以上是無(wú)癥狀感染。

更多人開(kāi)始疑惑，為什么身邊的大部分感染者都是有癥狀的，無(wú)癥狀感染者去哪了？

事實(shí)上，我國(guó)今年6月發(fā)布的第九版新冠防控方案曾對(duì)“無(wú)癥狀感染者”有明確定義：新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、 干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，且CT影像學(xué)無(wú)新冠肺炎影像學(xué)特征者。

按此定義，有發(fā)燒、咳嗽等任何臨床表現(xiàn)的陽(yáng)性人群都不應(yīng)被稱為無(wú)癥狀感染者。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)正經(jīng)歷疫情感染的高峰期，為什么各方面對(duì)無(wú)癥狀感染者有如此不同的結(jié)論？普遍有癥狀是否意味著病毒致病力增強(qiáng)了？感染高峰過(guò)后，會(huì)形成免疫屏障嗎？

針對(duì)這些問(wèn)題，“醫(yī)學(xué)界”對(duì)話了四位相關(guān)領(lǐng)域知名的醫(yī)學(xué)專家，他們分別是：北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部教授劉又寧、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任宋元林。

以下為專家們對(duì)相關(guān)問(wèn)題的回答：

醫(yī)學(xué)界：防控政策放開(kāi)后，大家對(duì)這波疫情有個(gè)普遍的困惑，就是感覺(jué)身邊感染了的人幾乎都要經(jīng)歷發(fā)燒、咽痛等過(guò)程，極少有真正的“無(wú)癥狀者”，這和過(guò)去的疫情通報(bào)數(shù)據(jù)有很大不同，你覺(jué)得是什么原因？

王廣發(fā)：因?yàn)榇饲安扇〉氖浅B(tài)化核酸檢測(cè)，篩查面廣，“陽(yáng)性”也都在非常早期發(fā)現(xiàn)。其中就有一部分人處于新冠病毒的潛伏期，還沒(méi)出現(xiàn)癥狀。現(xiàn)在取消了常態(tài)化核酸檢測(cè)，基本上只有發(fā)生了癥狀，才會(huì)去主動(dòng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)自己是被感染者。

蔡衛(wèi)平：由于現(xiàn)在已經(jīng)不再做大規(guī)模核酸篩查，無(wú)法估計(jì)到底有多少無(wú)癥狀感染者，但有癥狀的人一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以大家感覺(jué)都是有癥狀的病人。

每一種傳染病流行期間都會(huì)有隱性感染者，就是所謂的無(wú)癥狀感染。但放開(kāi)以后的情況跟封控時(shí)差不多的就是無(wú)癥狀和輕癥，他們還是占98%左右，這點(diǎn)沒(méi)有改變。另外，極少有新冠肺炎病人。

劉又寧：首先可能是病毒本身的差別，奧密克戎現(xiàn)在有幾百種亞型。以北京為例，我認(rèn)為這一次新冠感染的臨床表現(xiàn)要比廣州重，廣州上一次報(bào)道稱，14萬(wàn)人里有90%以上是無(wú)癥狀感染者，前幾天我也對(duì)媒體提到過(guò)，北京的無(wú)癥狀感染者相對(duì)較少，發(fā)燒病人多，氣溫不同不可能引起如此大的差別。

其次，現(xiàn)在已經(jīng)停止了大規(guī)模的核酸篩查，無(wú)法統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀感染者真正數(shù)量，有些人自己在家里做抗原，但也是有癥狀后才會(huì)做，自然就低估了無(wú)癥狀感染的發(fā)生率，所以現(xiàn)在難以準(zhǔn)確估算無(wú)癥狀感染者的具體數(shù)字，但我認(rèn)為北京絕對(duì)不會(huì)有90%以上是無(wú)癥狀感染。

以上數(shù)據(jù)來(lái)自北京地區(qū)的初步認(rèn)定，還沒(méi)得到科學(xué)證實(shí)，我國(guó)其他地區(qū)，特別是南方現(xiàn)階段是否仍保持高比率的無(wú)癥狀感染，也是疑問(wèn)。

宋元林：從我自己的體驗(yàn)和臨床觀察來(lái)看，這波疫情感染者普遍都會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，無(wú)論是輕型還是普通型，輕型的癥狀也比較明顯。

原來(lái)的感染者都發(fā)現(xiàn)得比較早，癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)就被統(tǒng)計(jì)為“無(wú)癥狀”。而現(xiàn)在不做常態(tài)化核酸，真正的“無(wú)癥狀”并不知道被感染了，發(fā)聲的、就醫(yī)的，都是出現(xiàn)明顯癥狀的人。

此外，現(xiàn)在是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季，氣候干燥，國(guó)外就已經(jīng)出現(xiàn)了包括新冠病毒在內(nèi)，多種病原體合并流行的形勢(shì)。各種原因，都有可能導(dǎo)致看上去這波疫情癥狀，比上半年要更重一點(diǎn)。

但這些都只是推測(cè)，真正要解釋這個(gè)問(wèn)題，只有等這波疫情后，把所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，得出一個(gè)真正的比例后才能加以分析。

醫(yī)學(xué)界：你對(duì)無(wú)癥狀感染者是怎么定義的？現(xiàn)在很多人都表示“有癥狀”，這意味著病毒致病力增強(qiáng)了嗎？

蔡衛(wèi)平：無(wú)癥狀就是無(wú)新冠相關(guān)癥狀，現(xiàn)在朋友圈里大家曬的基本上都是新冠相關(guān)癥狀。致病性增強(qiáng)表現(xiàn)為肺炎占比增加或者是重癥比例增加，但目前還看不到這樣的趨勢(shì)，大家的癥狀還是局限在上呼吸道和發(fā)燒。

劉又寧：兩年以前我就把無(wú)癥狀感染者分成了三類，第一類是處于潛伏期，核酸陽(yáng)性，剛開(kāi)始沒(méi)癥狀，后來(lái)發(fā)病的人群。第二類核酸是陽(yáng)性，一直到核酸轉(zhuǎn)陰都沒(méi)有什么臨床癥狀，但這部分人抗體呈陽(yáng)性的，說(shuō)明感染后有了血清學(xué)反應(yīng)。第三類我稱其為“健康病毒攜帶者”，即核酸陽(yáng)性，有流行病病史，周圍也有人感染，但是這部分人不僅沒(méi)有臨床癥狀，在連續(xù)幾次抗體檢查和早期IgM（急性期的抗體）、后期IgG（長(zhǎng)期或永久性抗體）中也都是陰性的。

從嚴(yán)格的概念來(lái)說(shuō)，第三類不應(yīng)該稱為感染，所以我把它叫做“健康病毒攜帶者”，最近也有權(quán)威專家提倡，不要把無(wú)癥狀感染者稱為病人，這個(gè)呼吁我在某種程度上是贊成的，病人總得有臨床癥狀。

宋元林：無(wú)癥狀感染者就是沒(méi)有任何癥狀，包括發(fā)燒等。

目前沒(méi)有明確的證據(jù)表明病毒致病力有發(fā)生明顯變化，僅憑目前觀察的情況不足以說(shuō)明問(wèn)題，需要等到最后大數(shù)據(jù)出來(lái)，有多少感染？多少重癥？多少死亡？年齡分布如何？事后做一些橫斷面的研究，才可能得到結(jié)論。

醫(yī)學(xué)界：現(xiàn)在來(lái)看，青壯年在感染后出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀，很多人苦不堪言，從這個(gè)現(xiàn)象來(lái)推測(cè)，你覺(jué)得這會(huì)增加老年人群感染后的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

王廣發(fā)：老年人和年輕人不一樣。年輕人一般是癥狀越重，病情也越重。但有些老年人因?yàn)椋庖撸┓磻?yīng)不上來(lái)，可能病情嚴(yán)重，但癥狀不明顯。有時(shí)候病得特別重，反而是低體溫，甚至致休克。醫(yī)生判斷病情不是只根據(jù)某一個(gè)指標(biāo)，而是綜合評(píng)判。

蔡衛(wèi)平：老年人肯定會(huì)比年輕人更容易變成重癥，主要是容易合并細(xì)菌性肺炎或者基礎(chǔ)病加重。還有待在家里活動(dòng)減少導(dǎo)致血栓形成。這3個(gè)因素老人都要小心并提前預(yù)防。

劉又寧：從目前收治的情況來(lái)看，重癥病人并不是極少數(shù)。大部分患者現(xiàn)在都在居家觀察，疫情還并不是那么可怕，并且癥狀恢復(fù)多數(shù)在三五天之內(nèi)，用一些對(duì)癥治療的藥就好了，但應(yīng)該警惕的是，雖然奧密克戎致病性比較溫和，但是發(fā)病基數(shù)要是很大的話，臨床壓力和由此造成的醫(yī)療擠兌也是不容忽視的。

元旦前后，我們第一個(gè)高峰到底會(huì)有多少人感染？比較可靠的說(shuō)法是10%-30%的人感染，千萬(wàn)不要小看這10%，14億人口就是一億四千萬(wàn)，所以帶來(lái)的醫(yī)療沖擊是很大的。另外，既然基數(shù)大了，哪怕是像流感那樣死亡率低，重癥率低，但重癥住院和死亡的絕對(duì)人數(shù)還是會(huì)增加的，所以這一點(diǎn)我們要格外警惕。

我還想強(qiáng)調(diào)，新冠的直接死因都是肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭，許多肺炎并不發(fā)生在病程急性期而是患病5-10天內(nèi)，也有人曾一度緩解后再發(fā)生肺炎。不同年齡層都有肺炎發(fā)生，但老年人居多，最大危險(xiǎn)因素是從沒(méi)接種過(guò)疫苗，其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的疊加。對(duì)這些人如有條件進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肺炎、呼吸功能障礙很有幫助。

宋元林：癥狀輕重并不只和病毒毒力相關(guān)，也和感染者的免疫力有關(guān)。感染同一個(gè)病毒，有的人就比較輕，也有一些人原本身體很好，但反而癥狀特別重，這是因?yàn)樗?她的免疫反應(yīng)比較強(qiáng)。

短暫的高熱、咽痛這些癥狀，不是判斷老年人是否存在危險(xiǎn)的唯一指標(biāo)，還是要看是否有高危因素，比如基礎(chǔ)病、免疫抑制等。作為家屬，首先要給老人降溫。若出現(xiàn)高燒3天不退，或者有呼吸困難、本來(lái)就有基礎(chǔ)病的，就要及時(shí)送醫(yī)。

醫(yī)學(xué)界：這波感染高峰過(guò)后，會(huì)形成免疫屏障嗎？對(duì)于感染過(guò)的人，接下來(lái)需要注意什么？

王廣發(fā)：這波疫情會(huì)形成一定的免疫屏障，反過(guò)來(lái)使得疫情趨于緩和。我認(rèn)為這要等到春節(jié)以后大概兩周左右，全國(guó)疫情態(tài)勢(shì)就會(huì)往下走。

對(duì)于感染過(guò)的人，絕大多數(shù)短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)再感染，有極個(gè)別的特例，就是免疫功能低下的患者，他們產(chǎn)生不了足夠的抗體。如果真的有人出現(xiàn)新冠反復(fù)感染，那就要去醫(yī)院查查自身免疫的情況了，是否存在比如細(xì)胞免疫的缺陷。

大部分人無(wú)需恐慌。轉(zhuǎn)陰后可正常上班、外出活動(dòng)。但要注意，現(xiàn)在本就是冬季呼吸道傳染病高發(fā)季，公共場(chǎng)合最好佩戴口罩、適度保持社交距離、平時(shí)勤洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

蔡衛(wèi)平：一定會(huì)形成免疫屏障。既然能自己好了，一定就是產(chǎn)生了針對(duì)奧密克戎的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)，這些免疫能較強(qiáng)地維持至少半年，甚至更長(zhǎng)。所以再次感染奧密克戎的可能性極小。當(dāng)人群70%以上都對(duì)奧密克戎有免疫的時(shí)候，大流行就會(huì)明顯緩和下來(lái)。

劉又寧：我們現(xiàn)在的做法實(shí)際上就是希望建立起免疫屏障，我國(guó)此輪疫情第一波感染高峰才剛剛開(kāi)始，有的地方可能到了，有的地方還沒(méi)有到，所以很難預(yù)測(cè)這一輪疫情后二次感染的幾率，一般認(rèn)為，首次感染后三個(gè)月到半年內(nèi)很少發(fā)生二次感染，網(wǎng)傳兩三周內(nèi)發(fā)生二次感染的病例不可相信，也可能首次感染沒(méi)徹底康復(fù)或又患了流感等。國(guó)外報(bào)道奧密克戎二次感染幾率在20%左右，對(duì)于再感染BQ.1、XBB等幾率會(huì)稍升高。

至于二次感染是不是比第一次更嚴(yán)重，目前看還很難下結(jié)論，很多報(bào)告說(shuō)二次感染的癥狀表現(xiàn)比第一次輕，也有個(gè)別的報(bào)告說(shuō)二次感染的老年人死亡率會(huì)升高，總之，我覺(jué)得目前還需要繼續(xù)觀察，等到我們自己的大樣本數(shù)據(jù)出來(lái)后，才能夠搞清楚這個(gè)問(wèn)題。

宋元林：會(huì)形成一定的免疫屏障，而且我認(rèn)為相比國(guó)外之前的疫情波，（免疫屏障）形成得會(huì)更快，因?yàn)槲覀兌唐趦?nèi)就有大量人感染，加上馬上面臨春運(yùn)大遷徙。

也不排除未來(lái)由于大量人群感染，病毒再次發(fā)生變異，導(dǎo)致建立起的免疫屏障被重新打破。但這純粹只是一種可能性，并且短期內(nèi)也不太會(huì)發(fā)生，對(duì)于公眾，這并不是目前值得擔(dān)憂的問(wèn)題。

除非像德?tīng)査兓綂W密克戎一樣，出現(xiàn)了一個(gè)全新變異株，否則絕大多數(shù)免疫功能正常的人，感染后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)二次感染。時(shí)間久了，也還會(huì)有新的疫苗接種計(jì)劃，提高保護(hù)力。

值得注意的是，現(xiàn)在是呼吸道傳染病高發(fā)季，新冠康復(fù)了，不代表不會(huì)被其他呼吸道病毒感染。因此轉(zhuǎn)陰后，大家公共場(chǎng)合還是盡量佩戴口罩、做好個(gè)人健康防護(hù)，但無(wú)需產(chǎn)生恐懼心理，刻意回避與外界接觸。

（燕小六對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

編輯：趙 靜