4月17日，江西省新干縣胡女士收到了江西神州司法鑒定中心作出的鑒定報(bào)告。司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，新干縣中醫(yī)醫(yī)院在對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在多項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，包括未充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)、未采取有效預(yù)防措施、搶救不及時(shí)不到位等。

同時(shí)，結(jié)合患者自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在導(dǎo)致患者的死亡損害后果中，“醫(yī)方過(guò)錯(cuò)原因力大小為同等原因。”

▲司法鑒定意見(jiàn)顯示，新干縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。圖片來(lái)源/受訪(fǎng)者供圖

(資料圖片)

2022年11月16日，江西54歲男子胡榮梁，因長(zhǎng)期“雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張”入院治療，11月19日在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后44小時(shí)40分，他被宣布搶救無(wú)效死亡。尸檢報(bào)告認(rèn)定，其因術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

4月24日，胡榮梁女兒胡女士向上游新聞（報(bào)料郵箱：cnshangyou@163.com）記者表示，家屬認(rèn)為這份鑒定意見(jiàn)有失偏頗，“意見(jiàn)稱(chēng)‘肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時(shí)難以防范’，但醫(yī)院壓根沒(méi)有防。且在術(shù)后當(dāng)天，父親就提出身體不適，這點(diǎn)完全沒(méi)提……”

4月25日，新干縣中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱(chēng)，對(duì)于司法鑒定意見(jiàn)無(wú)異議，“待司法程序結(jié)束，法院判決醫(yī)院承擔(dān)多少責(zé)任我們就承擔(dān)多少責(zé)任。”該負(fù)責(zé)人稱(chēng)，涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè)，待司法判決出來(lái)后，衛(wèi)健部門(mén)將針對(duì)其行為作出相應(yīng)處罰。

▲54歲的胡榮梁在新干縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)后44小時(shí)死亡。圖片來(lái)源/受訪(fǎng)者供圖

54歲男子靜脈曲張手術(shù)后44小時(shí)死亡

胡女士告訴上游新聞?dòng)浾撸赣H胡榮梁有多年靜脈曲張病史，“他之前一直在廣東從事保安工作。因?yàn)閺V州天氣較熱，血管凸起后會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，一撓又容易破皮感染，所以年底他決定回家做個(gè)手術(shù)。”

病歷材料顯示，2022年11月16日上午，胡榮梁在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院辦理住院。現(xiàn)病史：患者20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿部呈蚯蚓樣凸起，局部不紅腫，站立時(shí)明顯，平臥后消失。

“近1月來(lái)雙側(cè)小腿下段皮膚瘙癢、疼痛、色素沉著，行走時(shí)稍感脹痛，現(xiàn)至我院求治，擬‘雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張’收入住院，病程中患者精神食欲正常，大小便正常。”病歷材料顯示，胡榮梁被診斷為：1、雙側(cè)大隱靜脈曲張；2、2型糖尿病；3、高血脂癥。

11月19日上午8時(shí)15分，胡榮梁被推進(jìn)手術(shù)室，在硬膜外麻醉下行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”。病程記錄顯示，手術(shù)時(shí)間為當(dāng)日11時(shí)15分，“術(shù)中出血不多，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。”

護(hù)理記錄單則顯示，當(dāng)日13時(shí)15分胡榮梁被推回病房，此后至20日24時(shí)護(hù)士多次查房發(fā)現(xiàn)“患者精神軟，感切口不適（疼痛）。”醫(yī)生20日查房后建議患者適當(dāng)下地活動(dòng)，雙下肢多做背屈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)口服降糖藥，控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化……

21日早上，意外發(fā)生，6時(shí)20分許，胡榮梁突發(fā)出冷汗，血糖監(jiān)測(cè)為12.2mmol/L。“立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即給予輸氧、輸液、心電監(jiān)測(cè)，于6：40復(fù)測(cè)血糖為24.8mmol/L。”

護(hù)理記錄單顯示，7：06患者自行上衛(wèi)生間解大便，患者家屬自訴患者臉色蒼白，全身大汗淋漓，立即通知醫(yī)生，并測(cè)血壓：80/60mmHg，脈搏：140次/分，R24次/分。

“患者自訴胸悶，呼吸困難，遵醫(yī)囑于7：10分給患者做床邊心電圖，立即給予抽血，患者于7時(shí)35分突然出現(xiàn)昏迷不醒，心跳呼吸停止，立即予行胸外心臟按壓，并予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射，于7時(shí)45分再次予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射，持續(xù)心肺復(fù)蘇，經(jīng)積極搶救無(wú)效，患者于7時(shí)55分宣告死亡。”護(hù)理記錄單顯示。

后經(jīng)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院尸檢鑒定，患者胡榮梁因“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)后”并發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

▲術(shù)后，胡榮梁腿部腫大。受訪(fǎng)者供圖

司法鑒定意見(jiàn)稱(chēng)醫(yī)方存在多項(xiàng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

“事發(fā)當(dāng)日，院方的態(tài)度是他們沒(méi)有任何錯(cuò)誤，就是一個(gè)正常的死亡事件，把人趕緊給拉走。”胡女士回憶，直到次日自己和姐姐回家后查看病歷和監(jiān)控并咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在其父親的診療過(guò)程中出現(xiàn)諸多明顯錯(cuò)誤，如術(shù)前父親血糖數(shù)值不穩(wěn)定以及護(hù)理不到位、搶救不及時(shí)等問(wèn)題。

胡女士告訴上游新聞?dòng)浾撸赣H死亡后第二天晚上，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委組織醫(yī)方、患方進(jìn)行交流會(huì)，會(huì)上他們將疑問(wèn)提出后，“醫(yī)院的態(tài)度從‘沒(méi)有責(zé)任’變成了‘可能存在一小丟丟失誤’，且堅(jiān)決不同意調(diào)解，也未向家屬道歉。”

此后，家屬將新干縣中醫(yī)醫(yī)院起訴至法院。在法院組織協(xié)調(diào)下，醫(yī)院和患者家屬選定江西神州司法鑒定中心作為鑒定機(jī)構(gòu)。

2023年4月10日，鑒定意見(jiàn)出爐。經(jīng)對(duì)診療行為分析，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)方存在以下過(guò)錯(cuò)：1、醫(yī)方術(shù)前診斷明確，對(duì)患者行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+抽剝術(shù)手術(shù)治療，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式選擇符合一般常規(guī)，但術(shù)前對(duì)替代方案，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等告知不充分；2、患者有糖尿病、高血脂癥，術(shù)前D二聚體偏高、血糖高，醫(yī)方未引起重視，術(shù)中一次性對(duì)雙下肢行手術(shù)，可能增加發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)；3、住院期間未行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取有效的預(yù)防措施；4、護(hù)理記錄未按照相應(yīng)護(hù)理界別執(zhí)行，記錄不完善；5、患者11月21日病情突發(fā)變化后，醫(yī)方未監(jiān)測(cè)血氧，未行血?dú)夥治龅葯z查，采取有效的呼吸及循環(huán)支持等，結(jié)合監(jiān)控視頻，醫(yī)方搶救不及時(shí)、不到位。

“因果關(guān)系及原因力大小分析”一項(xiàng)顯示，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，患者患有糖尿病、高血脂癥，因雙側(cè)大隱靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，其自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時(shí)難以防范，一旦發(fā)生，往往病情兇險(xiǎn)，致死率高。

“醫(yī)方在診療過(guò)程中存在未充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、未采取有效的預(yù)防措施、搶救不及時(shí)不到位等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，未盡到注意義務(wù)和告知義務(wù)，與患者的死亡亦存在一定的因果關(guān)系。”鑒定意見(jiàn)稱(chēng)，該兩種因素在患者的損害后果形成過(guò)程中所起的作用難分主次，醫(yī)方過(guò)錯(cuò)原因力大小為同等原因。

▲司法鑒定意見(jiàn)顯示，新干縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)患者胡榮梁診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)。圖片來(lái)源/受訪(fǎng)者供圖

醫(yī)院稱(chēng)涉事醫(yī)生執(zhí)業(yè)中，將尊重法院判決

4月25日，胡女士等家屬向記者表示，他們認(rèn)為這次鑒定報(bào)告有避重就輕或者角色不中立的嫌疑。

胡女士稱(chēng)，鑒定意見(jiàn)中提到“肺栓塞屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，有時(shí)難以防范”，但綜合病歷以及監(jiān)控視頻，醫(yī)院并未采取有效措施進(jìn)行干預(yù)預(yù)防，“雖然肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但不是有時(shí)可以避免，而是采取必要有效的措施即可以大概率可以避免。”

胡女士還稱(chēng)，家屬通過(guò)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，在父親死亡當(dāng)天6：20突發(fā)出冷汗后，護(hù)士在測(cè)完血糖并未第一時(shí)間給予心電監(jiān)護(hù)，并且通知值班醫(yī)生，而是去了其他患者的病房，直到7：15才拿到監(jiān)護(hù)儀器到病房。

“患者6點(diǎn)20出現(xiàn)病情變化后，值班醫(yī)生到7點(diǎn)13分才來(lái)查看患者，足足延誤了將近一個(gè)小時(shí)，醫(yī)生到場(chǎng)后也沒(méi)有及時(shí)請(qǐng)相關(guān)心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科會(huì)診，直到7點(diǎn)20才請(qǐng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。”胡女士說(shuō)。

根據(jù)事發(fā)當(dāng)日搶救記錄，患者在7：35分出現(xiàn)心跳、呼吸停止。“監(jiān)控視頻顯示，護(hù)士在7:45左右才將搶救車(chē)推入病房。醫(yī)方在整個(gè)心肺復(fù)蘇的過(guò)程中僅僅在7：46和7：47時(shí)分別使用了1mg腎上腺素靜脈注射。”

胡女士等家屬認(rèn)為，院方搶救措施簡(jiǎn)單不力，沒(méi)有進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣，心肺復(fù)蘇未按照醫(yī)療操作常規(guī)的要求和規(guī)定，搶救不及時(shí)、不到位。“雖然搶救記錄中有多名醫(yī)生參與搶救，但實(shí)際上通過(guò)監(jiān)控我們發(fā)現(xiàn)職稱(chēng)較高的副主任醫(yī)師盧某和副主任醫(yī)師姚某基本在搶救快結(jié)束才到。”

家屬認(rèn)為，整個(gè)搶救過(guò)程中，醫(yī)方怠于搶救，放任患者病情發(fā)展，是導(dǎo)致父親在50分鐘內(nèi)死亡的主因。“而且術(shù)后當(dāng)天即有不適應(yīng)癥狀，這點(diǎn)在鑒定意見(jiàn)中完全沒(méi)有提及。”

胡女士告訴記者，目前家屬還未決定是否申請(qǐng)進(jìn)行二次鑒定。

4月25日，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴上游新聞?dòng)浾撸掳l(fā)后，當(dāng)?shù)卣ㄎ炔块T(mén)牽頭協(xié)調(diào)處理此事，院方先行補(bǔ)償了家屬10萬(wàn)塊費(fèi)用，“安撫家屬情緒。”

“后續(xù)就走法院起訴、司法鑒定等程序，法院判決我們承擔(dān)多少責(zé)任就承擔(dān)多少責(zé)任，就是走正常的訴訟程序解決這個(gè)醫(yī)療糾紛。”該負(fù)責(zé)人還稱(chēng)，對(duì)于前述司法鑒定意見(jiàn)，院方無(wú)異議。

該負(fù)責(zé)人透露，涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè)中，“待法院宣判后，衛(wèi)健主管部門(mén)將依法依規(guī)對(duì)其作出相應(yīng)處罰。”

新干縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱(chēng)，關(guān)于胡榮梁死亡糾紛一案，尚需等待法院判決結(jié)果，才能進(jìn)一步作出相應(yīng)處理。

上游新聞?dòng)浾?蕭鵬

編輯：鄒渝

責(zé)編：郎清湘 官毅

審核：馮飛