新冠肺炎疫情期間，10歲的林立(化名)胖了30斤。5月27日下午，當(dāng)他再次走進(jìn)浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“浙大兒院”)內(nèi)分泌科主任董關(guān)萍的診室時(shí)，董關(guān)萍幾乎沒(méi)有認(rèn)出他。
林立是一位生長(zhǎng)激素缺乏的矮小癥患兒，在過(guò)去的兩三年中，一直定期找董關(guān)萍就診。董關(guān)萍上一次見到林立是今年1月，當(dāng)時(shí)林立身高1.4米，體重35公斤。時(shí)隔4個(gè)月，當(dāng)董關(guān)萍再次見到他時(shí)，林立除了身高長(zhǎng)了3厘米以外，體重已經(jīng)飆升到了50公斤。
林立的媽媽訴苦說(shuō)：“我們已經(jīng)把零食都藏起來(lái)了，但是沒(méi)有用，晚上睡覺(jué)后，他還是會(huì)偷偷找出來(lái)，甚至自己煮東西吃。”看到曾經(jīng)挺瘦的林立已經(jīng)胖得變了個(gè)人，董關(guān)萍問(wèn)他：“你不怕同學(xué)們說(shuō)你嗎?”林立似乎覺(jué)得沒(méi)什么：“沒(méi)有人說(shuō)我，因?yàn)槠渌瑢W(xué)也都胖了。”
疫情讓門診中的胖孩子多了起來(lái)
因?yàn)槿狈ιL(zhǎng)激素，林立需要每天注射生長(zhǎng)激素才可以勉強(qiáng)維持與正常孩子相當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)速度。注射量是按體重來(lái)算的，沒(méi)胖起來(lái)之前，林立每天只需注射4個(gè)單位，現(xiàn)在的注射量需要增加2個(gè)單位，這意味著，一個(gè)月下來(lái)需要多花約2000元藥費(fèi)。
更為嚴(yán)重的是，林立的胰島素指標(biāo)已經(jīng)變高，董關(guān)萍表示，由此可能誘發(fā)糖尿病，此外，由于注射生長(zhǎng)激素可能不利于糖代謝，如果胰島素長(zhǎng)期高下去，林立矮小癥的治療也會(huì)受影響。
受新冠肺炎疫情影響，很多學(xué)校停課，孩子們宅在家里吃的多、動(dòng)的少，不知不覺(jué)就長(zhǎng)胖了。董關(guān)萍說(shuō)，4月以來(lái)，門診中肥胖的小孩明顯增多。2019年，浙大兒院內(nèi)分泌科門診量約為7.3萬(wàn)人次，其中因超重肥胖就診的患兒約占20%。董關(guān)萍表示，每年暑假結(jié)束后，都是胖孩子就診的高峰期，這可能和暑假時(shí)間長(zhǎng)，夏天天氣熱，孩子活動(dòng)量少有關(guān)系。
近些年，兒童肥胖已經(jīng)成為影響我國(guó)兒童身體健康的重要因素。2017年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》指出，如果不采取有效的干預(yù)措施，至2030年，我國(guó)7歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28%，超重肥胖的兒童數(shù)將增至4948萬(wàn)人。
胖男孩的性早熟更具有隱匿性
董關(guān)萍告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，家長(zhǎng)們一般不會(huì)單純因?yàn)楹⒆优謥?lái)就診，而是發(fā)現(xiàn)了因肥胖導(dǎo)致的病癥才來(lái)，性早熟便是其中一種。有時(shí)候，董關(guān)萍一天看的90多位患兒有一半是性早熟。
如果女孩8周歲之前乳房發(fā)育，男孩9周歲之前睪丸增大，就可考慮是性早熟。董關(guān)萍表示，因?yàn)槿榉堪l(fā)育比較直觀，所以女孩的性早熟一般會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，“而男孩子的性早熟會(huì)先長(zhǎng)睪丸，身體沒(méi)有其他反應(yīng)，一年之后才會(huì)長(zhǎng)胡須、變聲，往往到這時(shí)家長(zhǎng)們才發(fā)現(xiàn)，再帶孩子來(lái)就診就有些晚了。”因此，董關(guān)萍建議，孩子如果體重增加明顯，家長(zhǎng)應(yīng)該注意孩子是否性早熟，特別是男孩子，這一點(diǎn)爸爸們要格外留意。
肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致性早熟?董關(guān)萍解釋說(shuō)，肥胖會(huì)讓人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞增多，脂肪細(xì)胞中含有激素，孩子在大量的激素暴露中容易性早熟。性早熟帶來(lái)的危害很多，其中家長(zhǎng)最關(guān)心的是可能耽誤孩子長(zhǎng)個(gè)兒。董關(guān)萍曾在門診中遇到一位11歲的男孩，疫情期間胖了20多斤，睪丸開始增大，骨齡已經(jīng)提前進(jìn)入13歲，如果不及時(shí)干預(yù)治療，這個(gè)男孩可能“丟失”10厘米左右的身高，變成終生不可逆的損失。
除了影響身高，性早熟還會(huì)對(duì)孩子的心理健康帶來(lái)不利影響，由此而產(chǎn)生一些社會(huì)問(wèn)題。董關(guān)萍指出，如果性激素暴露太早、太多，女孩子今后乳腺和子宮發(fā)生問(wèn)題的概率會(huì)高一些，男孩子性腺方面也可能會(huì)受到影響。
兒童青少年每天應(yīng)保持1小時(shí)中高強(qiáng)度鍛煉
讓董關(guān)萍擔(dān)憂的是，家長(zhǎng)們似乎只關(guān)注到了肥胖會(huì)耽誤孩子長(zhǎng)個(gè)兒，而忽視了肥胖會(huì)增加孩子們患高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，“因?yàn)樗麄儾挥X(jué)得小孩子會(huì)得這些病，這些都是成人病”。然而，當(dāng)不少家長(zhǎng)因?yàn)樾栽缡鞄Ш⒆觼?lái)找董關(guān)萍就診時(shí)，往往會(huì)查出孩子還伴隨有血脂異常、血糖代謝異常等。
流行病學(xué)調(diào)查也許會(huì)讓家長(zhǎng)更信服小孩也會(huì)得這些“成人病”的事實(shí)。以糖尿病為例，《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》援引了一項(xiàng)2013年在北京市3個(gè)區(qū)、縣17所中小學(xué)1896名6-18歲肥胖學(xué)生的調(diào)查，結(jié)果顯示，肥胖學(xué)生高血糖的檢出率為66.6%——這意味著每10位肥胖學(xué)生中，就有6-7位血糖高。
哪些方法可以預(yù)防孩子變胖?浙大兒院兒童保健科主任邵潔表示，孩子應(yīng)避免過(guò)度攝入蛋白質(zhì)食物，如魚、肉類，避免以水果替代蔬菜。學(xué)齡期(6-12歲)兒童，每天蔬菜的攝入量要達(dá)300-500克，水果300克(約一個(gè)蘋果);學(xué)齡前幼兒蔬菜攝入量約200-300克;鮮牛奶攝入量保持在300-500毫升。
邵潔建議，學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童和青少年，一天應(yīng)該保持3個(gè)小時(shí)以上的體育活動(dòng)，其中1個(gè)小時(shí)以上為中高強(qiáng)度的身體活動(dòng)或體格鍛煉，例如跳繩、打球、扔沙包等，能使身體微微出汗，心律達(dá)到每分鐘120次以上的，就可以稱之為中高強(qiáng)度的鍛煉。記者 劉昶榮