呼吸系統(tǒng)疾病患者感染新冠如何應對？陽了之后如何判斷自己是否得了肺炎？感染新冠病毒后出現(xiàn)“水泥封鼻”“寶娟嗓”，咳嗽帶血絲怎么辦？網(wǎng)傳陽了之后戴N95口罩會加重心肌缺氧缺血，靠譜嗎？“陽康”后，牙刷需要換嗎？
12月21日，北京垂楊柳醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師熊鑫在與新京報記者的連線中對這些問題一一解答。
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感染新冠病毒后咳出血怎么辦？
新京報：感染新冠病毒之后，很多患者咳嗽不斷，吃藥不緩解，夜里咳得更厲害，該怎么解決這種問題？為什么有人都轉陰了還咳嗽？
熊鑫：咳嗽可以說貫穿整個病程，而且新冠的咳嗽就像叛逆期的小孩一樣，止咳好像沒有效果。咳嗽，其實是身體防御和保護自己的一種反射動作。咳嗽的作用，就是幫助我們的氣道清除異物和排出過多的分泌物，起到清潔和保護呼吸道的作用。
咳嗽分為干咳和濕性咳嗽。干性咳嗽出現(xiàn)的原因包括：冷、熱空氣，空氣太干燥，刺激性氣味、動物皮毛、皮屑，花粉等。濕性咳嗽即有分泌物的咳嗽。每天痰量>10ml，就是有痰的咳嗽。
所以我們首先要區(qū)分是哪種咳嗽。如果是濕性咳嗽，緩解方式是以排痰為主。氣道通暢了，咳嗽自然就好多了。
感冒后咳嗽目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主。首選第一代抗組胺藥物（撲爾敏）和中樞鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬），部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。復方甲氧那明治療感冒后咳嗽有效。如果治療效果不佳，還是應該到醫(yī)院找呼吸專科的醫(yī)生看一下，明確病因。
新京報：咳嗽帶血絲一般有哪幾種可能？什么情況需要去醫(yī)院？
熊鑫：首先要區(qū)分，血是咳出來的還是嘔出來的。確認是咳嗽出來的，要區(qū)分血來自鼻腔、咽喉部、支氣管還是肺，還要分辨咳血是不是全身問題導致的。
如果確實是咳嗽出來的，擤鼻子的時候沒有血、同時伴有咽喉疼痛，一般是咽喉部由于局部炎癥，毛細血管通透性增加，病變損傷局部黏膜而出血，一般不需要特殊處理。咳嗽劇烈的話，也就是老百姓說的“咳破了”，這時候出血量不多，保持局部清潔，對癥止咳就行了。
還要看患者是否吃了活血的藥物，比如一些活血的中藥三七、川芎、銀杏等，西藥的阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班這些，如果吃了，暫時先停一下，如果停藥后還有出血就要到醫(yī)院了。
臨床上≤100ml/24h為少量咯血，≥500ml/24h或一次咯血量≥200ml為大量咯血。大量咯血可引起肺泡淹溺和（或）氣道阻塞，因窒息、低氧血癥而致死亡，還是非常兇險的，少量血絲我們不用緊張。
如果一周左右，新冠的癥狀好轉了還是一直咳血，就需要到醫(yī)院了，明確是否存在其他原因導致咳血，比如結核、肺癌、血管畸形、肺栓塞、凝血功能異常等疾病。
新京報：有網(wǎng)友說陽了之后還會出現(xiàn)流鼻血的癥狀，這是正常現(xiàn)象嗎？應當如何應對？
熊鑫：流鼻血并不是新冠的典型癥狀，只有少部分人群會出現(xiàn)。流鼻血可能與高熱、水分過度蒸發(fā)、鼻腔過于干燥有關，還有可能與劇烈咳嗽或者用力擤鼻子有關。
流鼻血之后，身體輕度前傾，保持冷靜，捏緊雙側鼻翼保持15分鐘。可以對鼻部進行冰貼冷敷，促進血管收縮止血。如果還出血可以用棉片、干棉球等物品自行進行鼻腔填塞止血。不能使用酒精棉球、消毒濕巾等做填塞物。
新京報：咳嗽幾天后，喉嚨開始有痰，這是癥狀加重的表現(xiàn)嗎？
熊鑫：新冠早期一般是干咳為主，急性期的高熱、咽痛這些癥狀減輕后，出現(xiàn)咳痰，白痰為主，少量黃痰，這是疾病的正常恢復過程，這和氣道廣泛的炎癥導致黏膜損傷以及杯狀細胞過度分泌有關。但是如果大量黃痰，體溫沒有下降趨勢或者下降后再上升，或者出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀一般提示合并了細菌感染可能，需要就醫(yī)。
新京報：有人傳，陽了之后戴N95口罩會加重心肌缺氧缺血，這種說法靠譜嗎？
熊鑫：這個要分人群，沒有基礎病的人群不用擔心這個問題。對于缺氧敏感的人群，比如患有肺氣腫、哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭、冠心病、心力衰竭、某些腦部疾病等的患者，因為N95/KN95口罩密閉性好，通氣性差，長期佩戴會影響正常的氣體交換，導致缺氧，口罩長時間佩戴確實可能會影響心肺功能。
新京報：一直戴口罩，會導致肺部結節(jié)嗎？
熊鑫：這個完全不會，完全沒有科學依據(jù)。
“水泥封鼻”“寶娟嗓”怎么辦？
新京報：有網(wǎng)友反映“水泥封鼻”“寶娟嗓”，鼻子不通氣，喉嚨又很痛，該如何應對？
熊鑫：這次北京的毒株以奧密克戎BF.7為主，它有“親鼻性”，因此很多人都有很明顯的鼻部癥狀。有研究證實咽痛是肺炎的保護因素，因此咽痛不可怕，這是在保護我們的肺部。
“水泥封鼻”主要是鼻黏膜充血、水腫造成的，西藥感冒藥含有麻黃堿的藥物可以緩解鼻塞。如果鼻塞實在不能忍受可以考慮呋麻滴鼻液。它可以迅速收縮血管，減輕鼻充血，但是維持時間比較短。所有含有麻黃堿藥物的副作用就是心率增快、血壓升高，如果有這方面問題的患者，特別是血壓控制不好的患者要謹慎使用。
“寶娟嗓”的患者在家要多飲水，也可以嘗試高滲鹽水漱口，即將5-6g左右（約一啤酒瓶蓋）食鹽加入250ml溫開水充分溶解后配置高滲鹽水用以漱口，注意不要吞咽，含于口腔和舌根處20-30秒后將鹽水吐出，再用清水漱口。
潤喉糖、薄荷糖之類能讓嗓子有清涼感的含片也可以緩解嗓子的不適，含片會使口腔唾液分泌增多，有一定的抑制咽喉部微生物的作用。
新京報：吃冷飲、吃雪糕對咳嗽有緩解嗎？
熊鑫：這些冷飲可以緩解咽痛，但對止咳沒有效果。寒冷的飲品還有可能引起氣道痙攣，誘發(fā)咳嗽或者哮喘發(fā)作。
新京報：濃鹽水漱口，對降低病毒載量有作用嗎？
熊鑫：鹽水漱口有利于清潔口腔和咽喉，對于咽喉炎有幫助。但新冠病毒侵犯的部位在呼吸道，漱口沒辦法清潔呼吸道。目前尚無任何研究結果提示鹽水對新型冠狀病毒有殺滅作用。
新京報：現(xiàn)在網(wǎng)絡流傳刀片株、炫飯株、學習株、放屁株、暴瘦株、失味株、眩暈株、酸痛株等不同說法，您認為挑個“溫和的毒株”感染，靠譜嗎？
熊鑫：就算是同一個毒株，在不同人之間，也會根據(jù)每個人的抵抗力，身體基本情況而有不同表現(xiàn)。不能看到一個人感染后癥狀輕，就認為這個人感染的毒株更加溫和。是否有更加“溫和”的毒株，仍有待于更多循證醫(yī)學的佐證。
有呼吸疾病人群怎么辦？
新京報：有哮喘等呼吸疾病的人群，陽了之后有需要特別注意的地方嗎？服用一些針對新冠發(fā)熱、咳嗽等癥狀的藥物，會誘發(fā)哮喘嗎？布洛芬和對乙酰氨基酚會加重哮喘癥狀嗎？
熊鑫：哮喘患者陽了之后不用過于焦慮，繼續(xù)按時、規(guī)律地堅持遵醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥。一定要加強營養(yǎng)、合理膳食，避免使用帶有刺激性氣味的消毒噴霧，尤其是含氯的消毒劑。
前兩天還有一位朋友向我咨詢，為什么自己氣短、胸悶、聞什么都是刺激的味道，是不是有肺炎了。我先問他是不是消毒液用多了，他恍然大悟。他使用了沙丁胺醇氣霧劑，幾分鐘就緩解了。這就是哮喘急發(fā)了。因此有氣道疾病的患者一定要盡量少接觸這些消毒劑。
我們常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。少部分哮喘患者對阿司匹林等非甾體類抗炎藥物過敏，會誘發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作，我們稱為阿司匹林哮喘。出現(xiàn)過敏反應最多見的是水楊酸類（阿司匹林），其次為吲哚類（吲哚美辛）、芳基丙酸類（布洛芬）等。相對來說，對乙酰氨基酚與阿司匹林交叉過敏反應最小，相對安全性最高。因此對于既往應用解熱鎮(zhèn)痛藥物沒有出現(xiàn)不良反應的哮喘患者，建議選用對乙酰氨基酚。
新京報：現(xiàn)在新冠病毒一般不會到肺部，但很多人還是擔心引發(fā)肺炎，如果不幸引發(fā)肺炎，有沒有方法判斷？
熊鑫：這次的奧密克戎BF.7對肺部的親和力不強，所以肺炎發(fā)生率較原始毒株要少，但是不代表就完全不會得肺炎，臨床中也有不少因奧密克戎引起肺炎的患者。這些人癥狀很輕，一般在5-7天內，大部分癥狀緩解，即使有一部分合并了肺炎，輕度氣短，問題不大，可以自行恢復。
但如果出現(xiàn)體溫持續(xù)不降、持續(xù)高熱，或者體溫正常后再次發(fā)熱，或咳嗽加重、呼吸困難、精神狀態(tài)不佳等癥狀，就應該到附近醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。
目前來看，新冠肺炎的高危重癥人群依舊是沒有接種過疫苗的，60歲以上的，以及有各種基礎疾病的人群。
新京報：什么樣的人群需要買制氧機？
熊鑫：有基礎病的重型、危重型的人群可以考慮買吸氧機，包括：大于60歲的老年人；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)）；肥胖（體質指數(shù)≥30）；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重度吸煙者。
新京報：一些具有肺部基礎疾病的老年患者，面對奧密克戎的時候，有哪些注意事項？
熊鑫：只有當有基礎疾病的人群盡快完成疫苗接種，體內產(chǎn)生了保護性的抗體，這時他們感染新冠病毒、發(fā)展至重癥及死亡的風險大大降低，我們才能控制奧密克戎變異株的傳播和感染。
老年人和有基礎疾病的人一旦感染了病毒，在病程的第二個禮拜，很可能出現(xiàn)缺氧，導致原有的基礎疾病很快加重，病情急轉直下，易發(fā)展為多器官功能衰竭。
針對這部分人群，在確診之后做好生命體征的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)患者有重癥化的趨勢，比如持續(xù)高熱不退，或退熱后再次發(fā)熱，胸悶、氣短、心悸癥狀加重，精神萎靡、意識障礙、呼吸頻率明顯增快就可以早期介入干預。
新京報：布洛芬緩釋膠囊/片與布洛芬膠囊/片作用上有什么區(qū)別，差別很大嗎？
熊鑫：布洛芬膠囊/片主要用于退燒，起效快，1小時左右起效，維持時間為6-8小時，一般每天服用不超過4次。
布洛芬緩釋膠囊/片則主要用于緩解疼痛，退熱作用稍弱，起效慢，2小時左右起效，維持時間12小時，每天服用不超過2次。
“陽康”后，牙刷需要換嗎？
新京報：康復之后，牙刷需要換嗎？毛巾、衣物需要特殊的殺菌消毒嗎？
熊鑫：盡管奧密克戎毒株會在物品表面上存活更長時間，但新冠病毒主要通過呼吸道傳播，接觸物體表面?zhèn)鞑サ目赡苄院苄 ＜彝プ龊萌粘Ｇ鍧嵕涂梢浴?/p>
對于衛(wèi)生間、廚房等重點部位，可以使用含氯消毒劑擦拭，擦完之后靜置半小時，再用清水擦拭。一些小范圍的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手機、電腦、開關、門把手等等。感染者使用過的餐具、水杯等，可以通過高溫蒸煮進行消毒，衣物正常清洗、晾干即可。
當新冠感染痊愈后，不必更換生活用品。這是因為新冠病毒于實驗環(huán)境下在物體表面的存活時間最長也不超過10天。陽康后，各類家庭個人生活日用品不需要曾經(jīng)因為感染時使用過而更換，做好日常清潔后可放心使用。
新京報：康復后應該做哪些事？
熊鑫：康復之后要注意休息，不要過度勞累、劇烈運動、暴飲暴食，讓我們的身體充分恢復。繼續(xù)做好防護，因為還是存在感染幾率的。
新京報：很多人在感染病毒期間食欲減退，陽康之后開始大吃大喝，可取嗎？
熊鑫：不可取，飲食應盡可能清淡。新冠病毒不僅攻擊呼吸道，還會攻擊胃腸道，這個影響在轉陰后也會持續(xù)一段時間。所以陽性期間和轉陰后至少兩周都保持清淡飲食，少油鹽多蛋白，不要暴飲暴食。就算不是新冠，平時暴飲暴食也是不可取的，這樣對我們的胃腸道、肝臟、膽囊、胰腺甚至心血管系統(tǒng)都很不好。
新京報：抗原結果陰性了，但是還是有癥狀，這種情況可以復工嗎？會不會依舊具備傳染別人的風險？
熊鑫：一般抗原轉陰了，病程超過1周，大部分急性期癥狀好轉，傳染性就已經(jīng)可以忽略了。雖然仍然可能會出現(xiàn)咳嗽，這時已經(jīng)不具有傳染性了，可以復工了。咳嗽的原因是我們的免疫系統(tǒng)和氣道的修復還需要時間，等機體完全恢復，咳嗽會停止。
新京報：無癥狀感染者陽康后，能產(chǎn)生抗體嗎？
熊鑫：無癥狀感染者核酸檢測陽性，但是不會感到任何新冠癥狀，肺內也無影像，病毒載量和有癥狀者、確診者是一樣的。有的無癥狀感染者后期就有癥狀了，變成了真正的新冠患者。
無癥狀和有癥狀的感染產(chǎn)生抗體是一樣的，但范雄林教授的研究證實有癥狀者N蛋白特異性抗體產(chǎn)生強而持久的抗體，無癥狀感染者體內主要產(chǎn)生針對S1和N蛋白的IgM和IgG抗體，這是在無癥狀感染者暴露后第7天產(chǎn)生的，并在第17~25天達到峰值，然后在兩個月后消失，而一般的新冠患者保護性抗體持續(xù)3-6個月，時間更長。
新京報：康復后，短期內容易出現(xiàn)爬樓氣短等癥狀嗎？隨著時間推移會自己變好嗎？
熊鑫：根據(jù)哈佛公共衛(wèi)生學院等學者的研究，在4萬多名患者（但都是2021年前感染，最新的奧密克戎還沒有相關后遺癥的研究）中，有80%的患者在確診4周后還會有疲憊、頭痛、注意力障礙、脫發(fā)與呼吸障礙的情況存在。
還有超過50%的患者存在胸悶、心悸、心率過快、胸部灼熱、肌肉疼痛、關節(jié)疼痛、腹瀉、食欲不振、呼吸困難、咽喉痛等癥狀。目前的奧密克戎后遺癥可能會更輕一些，但還沒有相關的研究發(fā)表。
爬樓氣短這種表現(xiàn)如果沒有留下病毒性肺炎導致肺纖維化等情況，大部分隨著時間的推移會逐漸減輕至消失。
新京報記者 郭懿萌 郭薇 校對 楊許麗