圖源：視覺中國
(資料圖片僅供參考)
特約作者|陳方
編輯 |陳弗也
出品|棱鏡·騰訊小滿工作室
8月14日晚，一條官方文件截圖在網上流傳，引發關注的是，該文件首次將整頓醫療亂象的重點擴展到了互聯網醫療領域。文件寫道，醫藥企業以支付信息技術服務費、靈活用工報酬等名義，將藥品推廣、銷售返利的費用轉到醫生的個人賬戶中。
（圖片來自于網絡）
“這個現象并不少見。”一位在職醫藥代表向作者介紹，“不少互聯網醫療平臺就是這樣走過來的，不過，最近查的嚴，這種現象少了很多。”
2014年，被稱為“互聯網醫療元年”，一些互聯網醫療平臺喊出了“顛覆傳統醫療”的口號。沒想到，9年過去了，它們不但沒能顛覆傳統醫療，反而路子越走越窄。過去幾年，“互聯網醫療就是賣藥”的質疑也不絕于耳，創業先鋒們的初心也逐漸被磨平。
更為糟糕的是，部分互聯網醫療平臺甚至淪為了醫療亂象的隱秘渠道。
“掛上100個號，把錢給到醫生”
262萬元，這是上述文件提到的一個數據。
根據文件內容，在2020-2022年的三年間，一家中醫互聯網醫療平臺累計向1312名醫生支付2911.27萬元的“醫事服務費”，個別醫生在該平臺兼職收入竟然達到了262萬元。
“醫生線上問診收取服務費，其實是合理的，畢竟人家付出了勞動。”一位從事過藥代工作的人士向作者表示。不過，網上問診應該收費多少，這里面卻有很大的門道。
上述文件寫道，這位兼職收入高達262萬元的醫生，收取的“醫事服務費”就占藥方總費用的51.7%。但是，網上診療，沒有CT、核磁等檢驗檢查費用，也沒有手術操作、醫用耗材，有的只是診療費和藥費。
問診費用達到總費用的一半以上，這顯然超出互聯網醫療的應有之義。國家相關規定已對互聯網醫療平臺的問診費用進行限制，比如，作者在這家互醫平臺上看到，一般主任醫師的“醫事服務費”達到300元，一些高年資的醫生“醫事服務費”也能達到200元。
除醫事服務費外，還有藥事服務費，這也是醫生的醫療服務費用，按照國家規定，醫生不能在互聯網醫療平臺收取“藥事服務費”，只能收互聯網復診費、會診費等。
一位醫藥代表向作者揭開了一些高額藥事服務費的秘密：“比如，醫生開我的藥特別多，我就在互醫平臺上給這個醫生掛100個號，不就合理地把錢給到醫生了么？”
上述從事過藥代工作的人士也向作者介紹：“一些醫藥企業會選擇從醫生那買患者信息，就和當年招聘網賣信息差不多。”有了真實的患者信息，虛增網上掛號量就順理成章了。
其實，國家很早就對這種行為有所限制。2021年年末，國家衛健委、醫保局和中醫藥局聯合印發《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，第一條就是“合法按勞取酬，不接受商業提成”，條款中明確提到：嚴禁接受互聯網企業與開處方配藥有關的費用。
這條規定限制了醫生開方的權利，但是在各種“服務費”的名號下，這條灰色利益通路也被打通。
線上的患者群往往都很大，隨著網絡銷售方式的多樣，這些第三方互醫平臺會更加精準地觸及患者，然后通過小程序等方式推廣藥品、保健品、醫療器械等。在醫院，醫生需要指示患者家屬“到醫院門口的藥店”去買買藥，但在線上，只不過是一個彈窗、一個點擊而已。
平臺虧損，醫生兼職卻賺百萬
在行業鼎盛時期，全國平臺型互聯網醫療企業達數千家。但直到目前，國內互醫行業始終尚未形成合適的盈利模式，大批想要在這個行業里“撈金”的玩家在2017年關停、注銷。
自那以后，不少互聯網醫療平臺在賠錢運作，但這并未阻止市場和資本的熱情，尤其是近幾年，一些外賣平臺都可以對接到醫生問診。
在2018年初舉辦的“領航者大會暨2018品牌醫生年度盛典”上，某在線醫療問診平臺創始人分享了公司當時的業績數據。其中，引發社會關注的是這個平臺對醫生的“獎勵”：2017年，利用業余時間在網上接診的醫生，最高收入達到139萬元。
平臺公布這個數字，是想要吸引更多的醫生加入。聚攏了更多醫生，平臺才有和藥企商談的基礎，醫生是部分互醫平臺最珍貴的資源。
而對于藥企來說，只要醫生能多開出他們的產品，無論是在平臺上還是線下，對他們都是價值。藥企可以通過這些平臺將利益輸送給醫生，比如，部分醫院隱瞞藥品加價幅度，通過平臺獲取經銷商返利。
從兩票制到藥品集中采購、醫保目錄一年一更新，醫療政策在不斷圍堵藥企的銷售費用，目的只有一個：減少流通中的加價，降低患者的就醫成本。
互醫平臺的出現，本是為了方便患者就診，但在實際的操作中，部分平臺變了形：為了保持業務流水，拉來更多的醫生和患者，他們走向了反面，成為藥企銷售費用的一個隱秘通道。
主流的互聯網醫療平臺顯然更為規范，大浪淘沙，一些不規范的行為也會被逐一清理。這一輪醫療反腐，互醫平臺這個角落也已經被關注到，其實是件好事。