圖源：視覺中國

(資料圖片僅供參考)

特約作者|陳方

編輯 |陳弗也

出品|棱鏡·騰訊小滿工作室

8月14日晚，一條官方文件截圖在網(wǎng)上流傳，引發(fā)關(guān)注的是，該文件首次將整頓醫(yī)療亂象的重點擴展到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。文件寫道，醫(yī)藥企業(yè)以支付信息技術(shù)服務(wù)費、靈活用工報酬等名義，將藥品推廣、銷售返利的費用轉(zhuǎn)到醫(yī)生的個人賬戶中。

（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）

“這個現(xiàn)象并不少見。”一位在職醫(yī)藥代表向作者介紹，“不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺就是這樣走過來的，不過，最近查的嚴，這種現(xiàn)象少了很多。”

2014年，被稱為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺喊出了“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療”的口號。沒想到，9年過去了，它們不但沒能顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，反而路子越走越窄。過去幾年，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是賣藥”的質(zhì)疑也不絕于耳，創(chuàng)業(yè)先鋒們的初心也逐漸被磨平。

更為糟糕的是，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺甚至淪為了醫(yī)療亂象的隱秘渠道。

“掛上100個號，把錢給到醫(yī)生”

262萬元，這是上述文件提到的一個數(shù)據(jù)。

根據(jù)文件內(nèi)容，在2020-2022年的三年間，一家中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺累計向1312名醫(yī)生支付2911.27萬元的“醫(yī)事服務(wù)費”，個別醫(yī)生在該平臺兼職收入竟然達到了262萬元。

“醫(yī)生線上問診收取服務(wù)費，其實是合理的，畢竟人家付出了勞動。”一位從事過藥代工作的人士向作者表示。不過，網(wǎng)上問診應(yīng)該收費多少，這里面卻有很大的門道。

上述文件寫道，這位兼職收入高達262萬元的醫(yī)生，收取的“醫(yī)事服務(wù)費”就占藥方總費用的51.7%。但是，網(wǎng)上診療，沒有CT、核磁等檢驗檢查費用，也沒有手術(shù)操作、醫(yī)用耗材，有的只是診療費和藥費。

問診費用達到總費用的一半以上，這顯然超出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)有之義。國家相關(guān)規(guī)定已對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的問診費用進行限制，比如，作者在這家互醫(yī)平臺上看到，一般主任醫(yī)師的“醫(yī)事服務(wù)費”達到300元，一些高年資的醫(yī)生“醫(yī)事服務(wù)費”也能達到200元。

除醫(yī)事服務(wù)費外，還有藥事服務(wù)費，這也是醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費用，按照國家規(guī)定，醫(yī)生不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺收取“藥事服務(wù)費”，只能收互聯(lián)網(wǎng)復診費、會診費等。

一位醫(yī)藥代表向作者揭開了一些高額藥事服務(wù)費的秘密：“比如，醫(yī)生開我的藥特別多，我就在互醫(yī)平臺上給這個醫(yī)生掛100個號，不就合理地把錢給到醫(yī)生了么？”

上述從事過藥代工作的人士也向作者介紹：“一些醫(yī)藥企業(yè)會選擇從醫(yī)生那買患者信息，就和當年招聘網(wǎng)賣信息差不多。”有了真實的患者信息，虛增網(wǎng)上掛號量就順理成章了。

其實，國家很早就對這種行為有所限制。2021年年末，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局和中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，第一條就是“合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成”，條款中明確提到：嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關(guān)的費用。

這條規(guī)定限制了醫(yī)生開方的權(quán)利，但是在各種“服務(wù)費”的名號下，這條灰色利益通路也被打通。

線上的患者群往往都很大，隨著網(wǎng)絡(luò)銷售方式的多樣，這些第三方互醫(yī)平臺會更加精準地觸及患者，然后通過小程序等方式推廣藥品、保健品、醫(yī)療器械等。在醫(yī)院，醫(yī)生需要指示患者家屬“到醫(yī)院門口的藥店”去買買藥，但在線上，只不過是一個彈窗、一個點擊而已。

平臺虧損，醫(yī)生兼職卻賺百萬

在行業(yè)鼎盛時期，全國平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)達數(shù)千家。但直到目前，國內(nèi)互醫(yī)行業(yè)始終尚未形成合適的盈利模式，大批想要在這個行業(yè)里“撈金”的玩家在2017年關(guān)停、注銷。

自那以后，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在賠錢運作，但這并未阻止市場和資本的熱情，尤其是近幾年，一些外賣平臺都可以對接到醫(yī)生問診。

在2018年初舉辦的“領(lǐng)航者大會暨2018品牌醫(yī)生年度盛典”上，某在線醫(yī)療問診平臺創(chuàng)始人分享了公司當時的業(yè)績數(shù)據(jù)。其中，引發(fā)社會關(guān)注的是這個平臺對醫(yī)生的“獎勵”：2017年，利用業(yè)余時間在網(wǎng)上接診的醫(yī)生，最高收入達到139萬元。

平臺公布這個數(shù)字，是想要吸引更多的醫(yī)生加入。聚攏了更多醫(yī)生，平臺才有和藥企商談的基礎(chǔ)，醫(yī)生是部分互醫(yī)平臺最珍貴的資源。

而對于藥企來說，只要醫(yī)生能多開出他們的產(chǎn)品，無論是在平臺上還是線下，對他們都是價值。藥企可以通過這些平臺將利益輸送給醫(yī)生，比如，部分醫(yī)院隱瞞藥品加價幅度，通過平臺獲取經(jīng)銷商返利。

從兩票制到藥品集中采購、醫(yī)保目錄一年一更新，醫(yī)療政策在不斷圍堵藥企的銷售費用，目的只有一個：減少流通中的加價，降低患者的就醫(yī)成本。

互醫(yī)平臺的出現(xiàn)，本是為了方便患者就診，但在實際的操作中，部分平臺變了形：為了保持業(yè)務(wù)流水，拉來更多的醫(yī)生和患者，他們走向了反面，成為藥企銷售費用的一個隱秘通道。

主流的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺顯然更為規(guī)范，大浪淘沙，一些不規(guī)范的行為也會被逐一清理。這一輪醫(yī)療反腐，互醫(yī)平臺這個角落也已經(jīng)被關(guān)注到，其實是件好事。