單位醫保繳費不再進入個人賬戶
國家醫保局近日發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱“意見”)，提出在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，而單位繳納的基本醫療保險費則全部計入統籌基金。
近年來，職工醫保個人賬戶結余比例較高的問題逐漸顯現，2019年累計結存達到了8426億元。專家認為，本次意見削減了個人賬戶基金劃轉比例，同時擴大了個人賬戶的使用范圍，有助于醫保基金發揮互助共濟的功能，提高參保人保障水平。
意見指出，增強門診共濟保障功能。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾斜。
尤其值得關注的一點，是意見提出改進個人賬戶計入辦法。科學合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區改革當時基本養老金2%左右測算，今后年度不再調整。
這一規定對醫保個人賬戶制度做出了巨大調整。按照1998年12月國務院發布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合，職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，這一政策自出臺一直沿用至今。
也就是說，在本次調整前，醫保個人賬戶里的錢，是個人醫保繳費的全部和單位醫保繳費的30%。而意見正式實施后，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，而單位繳納的基本醫療保險費則將全部計入統籌基金。
單位繳費擬不再進入個人賬戶
第二個大變化就是，改進個人賬戶計入辦法，單位繳費不再進入個人賬戶。
征求意見稿提出，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。
過去，醫保個人繳費全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。而改革后，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶只有個人繳費劃入了。
因此，當期新劃入個人賬戶的錢會減少。
那這些錢做什么用呢?用來加強門診保障。征求意見稿提出，調整統賬結構后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫保基金收入為基數(統籌基金10005億元，個賬5840億元)粗略估算，改革后個賬只劃入個人繳費部分，不再劃入單位繳費部分，統籌基金將會增加2000億元左右。統籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫療負擔提供了很大的可能。
中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對中新網記者表示，取消單位繳費劃轉個人賬戶部分，意味著醫保基金社會統籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康者來說，日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟。
國家醫保局有關負責人表示，調整后，統籌基金對于門診的保障功能更強，也就是說，職工醫保制度對于門診的報銷待遇會更好。
“弱化”個人賬戶不會損害保障水平
對于職工個人而言，在本次意見實施后，建立健全門診共濟保障機制，門診費用由統籌基金支付，支付比例從50%起步，同時擴大了個人賬戶的使用范圍，因此“弱化”后個人賬戶不會對職工的保障水平造成負面影響，而實際上提高了保障水平。
專家認為，建立健全門診共濟保障機制是一個醞釀很久的改革方向。在不增加企業和職工負擔前提下，通過調整基金結構，完善支付方式，健全門診共濟制度，進一步發揮醫保價值導向的戰略性購買功能，引導醫療資源配置和醫患雙方行為，可以推進醫療服務結構調整、提高基金使用效率、降低患者醫療負擔。
以2019年職工醫保基金收入(統籌基金10005億元，個人賬戶5840億元)為基數粗略估算，改革后統籌基金將會增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平、降低患者醫療負擔提供了可能。
“之所以產生建立門診統籌會‘損害’參保人權益的說法，實際是對個人賬戶資金屬性的誤讀。”中國社會科學院經濟研究所研究員王震說，根據現行法律，個人賬戶資金歸個人使用，但性質仍是醫保基金、專款專用，而這次意見擴大了個人賬戶的使用范圍。
最后一項核心舉措，是個人賬戶的使用范圍擴大了
之前個人賬戶的資金是基本醫保的一部分，執行基本醫保基金的規定。原來只能支付職工本人的醫療費用，改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;
過去只能支付定點醫療機構的費用，改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫療耗材、小型醫療器械的費用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。
國家醫療保障局待遇保障司副司長樊衛東介紹，改革后，不僅醫保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。
我們提高門診保障水平，是通過優化個人賬戶的結構，增強做大統籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。
對于改革前醫保個人賬戶的積累資金，樊衛東解釋，改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上，原來執行什么政策，還執行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。” 作者：佳佳