單位醫(yī)保繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

國家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡稱“意見”)，提出在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

近年來，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn)，2019年累計(jì)結(jié)存達(dá)到了8426億元。專家認(rèn)為，本次意見削減了個(gè)人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，有助于醫(yī)保基金發(fā)揮互助共濟(jì)的功能，提高參保人保障水平。

意見指出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)，是意見提出改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。

這一規(guī)定對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶制度做出了巨大調(diào)整。按照1998年12月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，這一政策自出臺(tái)一直沿用至今。

也就是說，在本次調(diào)整前，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%。而意見正式實(shí)施后，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則將全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

單位繳費(fèi)擬不再進(jìn)入個(gè)人賬戶

第二個(gè)大變化就是，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳費(fèi)不再進(jìn)入個(gè)人賬戶。

征求意見稿提出，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

過去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后，單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了。

因此，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少。

那這些錢做什么用呢?用來加強(qiáng)門診保障。征求意見稿提出，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，以2019年職工醫(yī)保基金收入為基數(shù)(統(tǒng)籌基金10005億元，個(gè)賬5840億元)粗略估算，改革后個(gè)賬只劃入個(gè)人繳費(fèi)部分，不再劃入單位繳費(fèi)部分，統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右。統(tǒng)籌基金如此幅度的增加，顯然為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了很大的可能。

中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華對(duì)中新網(wǎng)記者表示，取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分，意味著醫(yī)保基金社會(huì)統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì)，對(duì)于健康者來說，日后自己生病也可獲得來自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。

“弱化”個(gè)人賬戶不會(huì)損害保障水平

對(duì)于職工個(gè)人而言，在本次意見實(shí)施后，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，支付比例從50%起步，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，因此“弱化”后個(gè)人賬戶不會(huì)對(duì)職工的保障水平造成負(fù)面影響，而實(shí)際上提高了保障水平。

專家認(rèn)為，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制是一個(gè)醞釀很久的改革方向。在不增加企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)前提下，通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，完善支付方式，健全門診共濟(jì)制度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保價(jià)值導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購買功能，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方行為，可以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高基金使用效率、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

以2019年職工醫(yī)保基金收入(統(tǒng)籌基金10005億元，個(gè)人賬戶5840億元)為基數(shù)粗略估算，改革后統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了可能。

“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會(huì)‘損害’參保人權(quán)益的說法，實(shí)際是對(duì)個(gè)人賬戶資金屬性的誤讀。”中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律，個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金、專款專用，而這次意見擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍。

最后一項(xiàng)核心舉措，是個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了

之前個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)保基金的規(guī)定。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用;

過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用;同時(shí)還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

國家醫(yī)療保障局待遇保障司副司長樊衛(wèi)東介紹，改革后，不僅醫(yī)保待遇不會(huì)減，同時(shí)也不增加個(gè)人繳費(fèi)。

我們提高門診保障水平，是通過優(yōu)化個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)做大統(tǒng)籌基金，同步擴(kuò)大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對(duì)身邊的醫(yī)療服務(wù)放心、滿意。

對(duì)于改革前醫(yī)保個(gè)人賬戶的積累資金，樊衛(wèi)東解釋，改革前個(gè)人賬戶積累的資金仍歸個(gè)人所有。在使用上，原來執(zhí)行什么政策，還執(zhí)行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個(gè)人賬戶存廢的問題。”　作者：佳佳