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醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益。7月11日，山東省市定點醫療機構醫保基金使用約談會在濟南召開，通報去年全省醫保基金監管和省市稽核工作情況，并部署新一輪醫保基金稽核工作。
據山東省醫保局副局長郭際水介紹，2021年度，全省各級醫保部門會同公安、衛生健康、審計等部門開展了一系列醫保基金監管專項行動，取得了明顯成效，形成了有力震懾。今年的省直和濟南市的稽核工作將在本月啟動，為減少或避免對各醫療機構的重復稽核檢查，省市醫保稽核機構繼續實施對省市定點醫藥機構的聯合稽核。
聯合稽核注重“三個聚焦”：一是聚焦基層醫療衛生機構、社會辦定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構等重點領域和對象，以及“假病人、假病情、假票據”等惡意騙保行為;二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫用耗材使用等欺詐騙保高發領域;三是聚焦納入醫保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金以及醫保藥品二次銷售等超越底線的重大案件。
去年5月1日，《醫療保障基金使用監督管理條例》正式實施，其中涉及到第38條至第40條情形的，需要按照條例規定，處1-2倍或2-5倍的罰款。“省市醫保部門將按照要求開展專項檢查，會同公安、衛生健康、市場監管等部門，加大重大案件查處力度，深挖細查舉報線索，嚴厲查處違法違規行為。”郭際水表示，對經稽核查實存在問題的單位，將充分運用約談、限期整改、暫停結算、拒付費用、暫停協議、解除協議等處理措施，及時下達《醫療保險稽核意見書》，嚴肅追究責任。對嚴重違規違紀問題，加強行刑、行紀銜接，依法移交移送有關部門處理。
“省紀委監委將醫療衛生和保障納入全省十個重點專項整治領域之一，著力整治醫療機構虛構醫療服務、虛報診療信息，騙取套取醫保基金等問題。”山東省紀委監委駐省退役軍人廳紀檢監察組組長于洪寧表示，要從講政治的高度充分認識醫保基金使用監督管理工作的重要性，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。醫藥機構要認真履行主體責任，加強自我管理、自我約束，建立健全內部管理制度，積極做好自查自糾。醫療保障行政部門要履行好監督、查處等責任，切實加大醫保基金使用不規范問題的糾治和欺詐騙保的打擊力度。