阿茲海默正在“變年輕”嗎？

近日，一篇由首都醫科大學宣武醫院賈建平團隊撰寫的論文，公布了一例被臨床診斷為阿爾茨海默癥的19歲患者，引發網友熱議，登上微博熱搜。

【資料圖】

這一論文發表在國際知名阿爾茨海默癥研究刊物上。文中介紹，一名19歲男孩出現進行性記憶衰退，受困于明顯的短期記憶缺失，他會無法想起一天前發生的事，或忘記個人物品放在哪里。論文作者之一、宣武醫院神經內科主任醫師賈龍飛介紹，該病例情況極為罕見。

論文發布后，引起一部分年輕網友對于這一疾病的擔憂，網友們表示：“我也記性很差，經常一轉身就忘事”“上班忘記帶手機打卡，下班又會忘記帶鑰匙回家，是不是（阿爾茨海默癥）早期表現”“我經常忘記手機放哪兒了，是不是也老年癡呆了”。

當前阿爾茨海默癥究竟是否有年輕化趨勢？近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者專訪數名神經內科專家，就這一問題進行討論。

2月6日，復旦大學附屬華山醫院神經內科主任醫師郁金泰教授告訴澎湃新聞記者，臨床上確實存在阿爾茨海默癥年輕化趨勢，但這一趨勢其實也在很多疾病領域發生，原因是多方面的，需要綜合分析，也不能因此過度焦慮。

郁金泰分析，一是近年來阿爾茨海默癥報道宣傳多了，國內外發表的論文也越來越多地關注這一領域，引起了社會重視，以往大家可能意識不到這一疾病。

此外，隨著環境和生活方式的改變，高血壓、高血脂、高血糖、運動減少等血管危險因素的疾病高發，糖尿病、腦卒中等血管疾病年輕化，也在一定程度上促進了阿爾茨海默病年輕化。

上海交大醫學院附屬瑞金醫院神經內科主任劉軍教授告訴記者，目前從臨床上來看，阿爾茨海默癥患者仍以五六十歲以上的老年人為主，年輕人很少，這一例19歲的患者病例僅僅是個案，“臨床上不少年輕人因記憶力不好來就診，大部分都不是阿爾茨海默癥，年輕人記憶力的減退并非都是病理性的，臨床診斷阿爾茨海默癥也不單單看記憶力情況，還要配合一系列的檢查，如腰穿、磁共振、PET檢查、腦脊液檢查等，最終才可能確診這一疾病。”

超早期發病的年輕阿爾茨海默癥患者

專家透露，在臨床上，的確遇到過年輕的阿爾茨海默癥患病群體，年齡在二、三十歲，但也均為個案，癥狀并不具有典型性。

劉軍在前兩年遇到過一個28歲的年輕人，因記憶力減退前來就診，被診斷為患阿爾茨海默癥，“根據病人所述，記憶力不好外，還存在無法勝任工作的情況，對生活和工作的影響都很大，主要還是考慮到基因的因素大一些，由于基因突變或是有疾病家族史的情況。”

“目前在臨床上被診斷為阿爾茨海默癥的病人，有些可以找到致病的易感基因，有些找不到，能找到致病基因的比例也僅有1%左右，即使找到了，在治療方面目前也沒有很大差別。”郁金泰坦言。

郁金泰曾發表過論文，記錄了臨床上2例被診斷為阿爾茨海默癥的年輕患者，一名是33歲男性，一名37歲女性，都因記憶力下降前來就診。

33歲男性在27歲就已經發病，2017年來華山醫院就診時表示自己進行性反應遲鈍，6年前存在認知功能減退。經檢查，發現其認知功能障礙、全腦萎縮，雙側海馬硬化、葉酸缺乏、高同型半胱氨酸血癥。

“2013年時，他一度在醫院迷路，無法完成送檢化驗等這些簡單的任務，2017年也不能完成工作任務，老板交代工作會遺忘或顛三倒四，計算力下降，買東西不會計算零錢，夜間睡覺跑錯房間，時有答非所問，傻笑，有精神行為異常的情況發生，甚至還出現了性格改變，活潑的性格漸漸地變為沉默寡言，到了無法工作的程度。到了2019年，他已經不會用手機，也不會簽名，但他無明確神經系統疾病家族史，家里父母及3個姐姐都很健康。”郁金泰說。

而另一名37歲的女性阿爾茨海默癥患者也同樣是因記憶力減退就診，存在空間障礙，癥狀并不典型，小腦功能退化，肌張力增高等。

“在臨床上，我們將阿爾茨海默癥分為早發性和晚發性兩個階段，以65歲為分界線，其中早發性為65歲以下發病，往往病程較快，較多見遺傳史，也多見一些走路不穩等認知之外的癥狀，而晚發性病人往往病程緩慢，上述這些情況都相對少見。”郁金泰進一步表示，早發性癡呆臨床少見，病因眾多，診斷需全面，而基因檢測往往可以對這一類型患者可以提供重要的診斷信息。

阿爾茨海默癥分為早發性和晚發性兩個階段，以65歲為分界線。本文圖片均為 受訪者 供圖

年輕人記憶力下降，并不一定患阿爾茨海默癥

記憶力下降是否就意味著患阿爾茨海默癥的可能性？對此，上述兩名專家都予以否認。

劉軍認為，如果不是以近時記憶為主的癥狀，都沒必要引起過度恐慌，“近時記憶是指，這一刻做的事，下一刻馬上忘了。正常人如果因為工作節奏忙碌、壓力大、事務繁多，也會出現忘東忘西的情況，但這些都不是病理性的，并非因腦部病變引起的，都不能稱之為阿爾茨海默癥。”

郁金泰指出，在他所在門診里，多年來就診的年輕患者中，絕大多數因記憶力下降就診，經診斷都并非阿爾茨海默癥患者。“如果真的是阿爾茨海默癥，往往是癥狀一年不如一年，甚至一個月不如一個月，疾病逐步進展，記憶力的下降并不一定是患了阿爾茨海默癥，這個比例很低，有人只是功能性認知下降，表現為神經衰弱、注意力不集中，但仍能勝任工作，常常伴隨出現焦慮、睡眠不好、情緒低落等問題，并不是阿爾茨海默癥。阿爾茨海默癥，往往會導致性格方面的改變，越來越孤僻的可能性更大一些。”

郁金泰透露，目前，阿爾茨海默癥以散發為主，與基因、環境等因素有關，因基因問題導致的預防更為困難，而如果發病與環境因素有關，預防能起到一定作用，“譬如通過改善生活方式、飲食習慣、增強運動和人際交流等，都會可能產生一定的作用，延緩疾病進展。”

郁金泰表示，目前尚無特效療法能阻止或逆轉阿爾茨海默癥病情進展，但越來越多的流行病學研究表明，阿爾茨海默癥可以預防，有效控制危險因素、合理利用保護因素可以顯著降低阿爾茨海默癥的發病率和患病率。

如何預防？復旦大學附屬華山醫院神經內科郁金泰教授臨床研究團隊聯合中國國內、美國、加拿大、英國等諸多專家制定了全球首個阿爾茨海默癥循證預防國際指南，發表于本領域國際頂尖雜志《英國醫學雜志》（The British Medical Journal, BMJ）的子刊《神經學，神經外科學與精神病學雜志》，引起了國際醫學界的廣泛關注。其中涉及生活方式的改善、共病以及教育等其他方面的建議，這也是全球首個阿爾茨海默癥預防指南。

阿爾茨海默癥預防指南

“已經有研究證實，主動學習可以降低阿爾茨海默癥的發病，如多從事認知活動，如閱讀、下棋等刺激性腦力活動，而不要一直坐在家里看電視，被動接受訊息。此外，要保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病和高血壓等，保持良好的心理健康狀態，放松心情，平時避免過度緊張，65歲以上人群應警惕體重減輕，若出現體重指數BMI下降趨勢，應密切監測其認知功能狀態，此外年輕人應盡可能多地接受教育，還要注意保證充足良好的睡眠，不要吸煙酗酒，同時也要避免接觸環境中的煙草煙霧，同時堅持定期體育鍛煉，避免肥胖、抑郁、精神緊張情緒的發生。”郁金泰教授呼吁。