撰文 | 汪航、徐李燕
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“一早上收了18個(gè)多種藥物聯(lián)合使用導(dǎo)致的急性肝損傷（患者）”，今日，一位醫(yī)生在微信聊天中提到，有很多人害怕感染新冠而聯(lián)合服用了多種藥物，甚至因此被送進(jìn)ICU。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民向“醫(yī)學(xué)界”證實(shí)，隨著囤藥的居民越來(lái)越多，來(lái)醫(yī)院就診的藥物性肝損傷患者數(shù)量陡然增加，“還沒(méi)有感染新冠，先把自己‘吃’進(jìn)醫(yī)院了。”
微博大V@莊無(wú)邪”也現(xiàn)身說(shuō)法，提醒近期囤藥的老百姓藥謹(jǐn)慎用藥。2016年，他幾小時(shí)內(nèi)疊加吃了三種感冒藥，造成肝損傷不可逆，并于2021年做了肝移植手術(shù)。他在微博中寫(xiě)道：“別把多種消炎退燒藥疊加在一起吃，這可不是鬧著玩兒的，搞不好會(huì)死人的。”
一位參與囤藥的廣州市居民告訴“醫(yī)學(xué)界”，他排了近兩小時(shí)隊(duì)，一口氣買(mǎi)了十幾種藥品，包含感冒藥、發(fā)燒藥和抗生素等，他很高興，認(rèn)為自己和家人能安心過(guò)年了。但當(dāng)被問(wèn)到各種藥品的使用時(shí)機(jī)和禁忌時(shí)，他卻回答不出，覺(jué)得“吃了總比沒(méi)吃強(qiáng)”。
同時(shí)吃多種感冒藥，或造成肝功能衰竭
12月8日中午，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了新冠病毒感染者居家治療指南，針對(duì)發(fā)熱、咳嗽咳痰等7個(gè)癥狀推薦了24種常用藥物。
治療指南中，發(fā)熱指導(dǎo)用藥包布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林，也有金花清感顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥。
茅益民告訴“醫(yī)學(xué)界”，很多感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酚，小劑量使用問(wèn)題不大，超劑量服用有引發(fā)肝損傷的可能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致急性肝衰竭。據(jù)他介紹，在歐美國(guó)家，對(duì)乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常見(jiàn)的藥物之一，約有46%左右的急性肝衰竭患者過(guò)量服用了對(duì)乙酰氨基酚。
“奧密克戎感染者中，無(wú)癥狀患者居多，大部分人即便發(fā)燒也不會(huì)很高，而不合理用藥是可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的，所以一定要提醒老百姓，吃藥須謹(jǐn)慎”，茅益民建議，出現(xiàn)發(fā)燒后，如果低于39度，盡可能不用藥，多喝水即可。超過(guò)39度時(shí)，可以根據(jù)說(shuō)明書(shū)合理服用退燒藥。
知名藥師、原北京和睦家醫(yī)院藥房主任冀連梅在日常工作中發(fā)現(xiàn)，很多人以為中西藥結(jié)合的效果更好，感冒時(shí)能一起吃，也有人同時(shí)服用了多種感冒藥物。
“比如感康片和感冒靈顆粒，打開(kāi)藥品說(shuō)明書(shū)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它們含有兩種相同的藥物成分，分別是對(duì)乙酰氨基酚和馬來(lái)酸氯苯那敏，市面上差不多80%的感冒藥里都含有這兩種西藥成分，部分中藥的感冒藥里也有。”冀連梅介紹，常用的中藥維C銀翹片里也含有這兩種西藥成分。
她表示，按照藥品說(shuō)明書(shū)的推薦劑量，單獨(dú)服用它們中的任意一種感冒藥，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，但如果疊加服用，則可能藥物過(guò)量中毒。
2020年，一位22歲的女孩感冒后同時(shí)吃了3種感冒藥，每種吃了兩盒，后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃的癥狀，被確診為肝功能衰竭，繼而發(fā)生多器官功能衰竭，最終搶救無(wú)效死亡。
即便單獨(dú)服用感冒藥物，也有人群之分，比如兒童禁用阿司匹林。如果兒童感染病毒時(shí)使用阿司匹林，可能會(huì)誘發(fā)瑞士綜合征，導(dǎo)致肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療不及時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)肝腎功能衰竭、腦損傷甚至死亡。
冀連梅提醒，雖然阿司匹林出現(xiàn)在治療指南中，但它通常需要大劑量使用才能起到明顯效果，且不良反應(yīng)較重，臨床不常作為單獨(dú)退燒藥使用。對(duì)乙酰氨基酚用于退燒時(shí)單次超量服用，也會(huì)造成肝損傷。
“緩解發(fā)熱的藥物中，更推薦使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，它們適用于絕大多數(shù)人，特殊人群最好在用藥前通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢下專業(yè)醫(yī)生或藥師。”冀連梅說(shuō)。
除了發(fā)熱，咽干咽痛、咳痰咳嗽和干咳無(wú)痰也是新冠的癥狀之一，冀連梅表示，對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬都可以起到止疼的作用，可以多喝水或用淡鹽水漱口來(lái)緩解癥狀。
沒(méi)有明顯不適，不要盲目服藥
當(dāng)前，國(guó)家已經(jīng)放開(kāi)了線上線下購(gòu)買(mǎi)“四類(lèi)藥品”（止咳、退熱、抗病毒、抗菌素類(lèi)藥品）的管控政策。與此同時(shí)，社交平臺(tái)上瘋傳各類(lèi)“新冠囤藥清單”。
冀連梅說(shuō)，新冠屬于病毒感染，目前沒(méi)有針對(duì)病因的治療藥物，只能進(jìn)行對(duì)癥治療，而對(duì)癥治療只是緩解不舒服，沒(méi)有不舒服就不用吃藥，也不需要規(guī)律性用藥，只在必要時(shí)用藥，這也是安全用藥的重要原則。
茅益民贊同這一觀點(diǎn)，在他看來(lái)，出現(xiàn)癥狀后首先要先明確是否為奧密克戎感染，然后再對(duì)癥進(jìn)行治療，治療前，他也不主張居民自行服藥。
“大多數(shù)居民不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，我建議在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)楹芏嗨幹g存在相互作用，可能會(huì)造成肝臟損傷，而且還有很多是有基礎(chǔ)病的慢性病患者，他們本身就需要長(zhǎng)期服用藥物，在與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)需要更加謹(jǐn)慎。”茅益民強(qiáng)調(diào)，用藥前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，多關(guān)注藥品不良反應(yīng)和禁忌癥等。
“不管是西藥還是中成藥，一定要嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)，據(jù)我所知，很多中成藥的成分比較復(fù)雜，藥品說(shuō)明書(shū)不像西藥那么詳細(xì)。”他還提醒，有些老百姓平時(shí)就有囤藥的習(xí)慣，尤其是一些感冒藥或抗生素，服用前要注意有效期，因?yàn)檫^(guò)期藥物會(huì)產(chǎn)生新的毒素，服用會(huì)有中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于阿莫西林這類(lèi)抗生素更無(wú)需囤積。冀連梅解釋稱，新冠是病毒感染，提高自身免疫力才是抗病毒的有效途徑，如果亂用抗生素或者使用不恰當(dāng)，反而會(huì)破壞益生菌，降低機(jī)體的免疫力或抵抗力，“抗生素是殺敵一萬(wàn)，自損三千，損的這三千就是益生菌。”
此外，大部分抗生素都有副作用，服用后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，食欲不振等現(xiàn)象。當(dāng)抗生素進(jìn)入到身體之后需要通過(guò)肝臟腎臟來(lái)進(jìn)行代謝，可能損傷肝臟腎臟功能。一旦出現(xiàn)抗生素濫用，還會(huì)發(fā)生耐藥情況。
關(guān)于老年人、兒童及特殊體質(zhì)的用藥注意事項(xiàng)，冀連梅給出了專業(yè)意見(jiàn)：6歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥的風(fēng)險(xiǎn)較高，盡量不要使用；有高血壓、心臟病、糖尿病的老人和甲亢、青光眼、前列腺肥的患者盡量避免使用含有偽麻黃堿成分的感冒藥。
“明星藥”布洛芬應(yīng)關(guān)注禁忌癥
眾多被搶購(gòu)的藥物中，布洛芬是當(dāng)之無(wú)愧的“明星藥品”。
以規(guī)格為22粒裝的布洛芬緩釋膠為例，一位電商平臺(tái)的藥店店主告訴“醫(yī)學(xué)界”，藥品全線處于脫銷(xiāo)狀態(tài)，雖然仍可以下單，但到貨時(shí)間未知，最晚發(fā)貨時(shí)間為1月6日。在線下和其他平臺(tái)中，布洛芬也大多處于斷貨狀態(tài)。
布洛芬遭到哄搶后，冀連梅向“醫(yī)學(xué)界”表達(dá)了她的憂慮，“雖然布洛芬適用于大多數(shù)人，但也有一些特殊人群是不建議使用的，還要注意用藥的相關(guān)禁忌癥。”
冀連梅介紹，布洛芬是一種非麻醉的止痛藥，有著很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，屬于非處方藥，雖然適用于大多數(shù)人，但心臟病患者禁用，也不建議孕婦和腎功能不全、有胃腸道疾病的患者使用。
布洛芬還能起到解熱作用，尤其是對(duì)于持久高熱的療效較好，但過(guò)量使用布洛芬可提升急性腎損傷（AKI）的患病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成腎功能衰竭。
杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科近日?qǐng)?bào)道了類(lèi)似案例，一名31歲女性，因月經(jīng)期雙側(cè)腰部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛后，自行服用了布洛芬，后出現(xiàn)惡心嘔吐、精神差和尿量減少等癥狀，被診斷為急性腎損傷。
在“中國(guó)知網(wǎng)”以關(guān)鍵詞“布洛芬”進(jìn)行搜索后發(fā)現(xiàn)，服用布洛芬的嚴(yán)重不良包括肝衰竭、過(guò)敏性休克、急性胰腺炎等，包括上海市兒童醫(yī)院、西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等地均出現(xiàn)了相關(guān)病例。
布洛芬藥品說(shuō)明書(shū)顯示，罕見(jiàn)不良反應(yīng)有過(guò)敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死或腎衰竭。它還能引起腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并增加嚴(yán)重的心血管事件，如心肌梗死、中風(fēng)等。
此外，兒童使用布洛芬時(shí)，需慎重并密切監(jiān)測(cè)腎功能。2021年，發(fā)表在JAMA Netw Open雜志上的一項(xiàng)研究顯示，在中國(guó)住院兒童中，布洛芬被廣泛使用，并與AKI風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這也是中國(guó)首個(gè)兒童布洛芬使用與醫(yī)院獲得性AKI的大型隊(duì)列研究。
冀連梅提醒，對(duì)于短期和服用正常劑量布洛芬的年輕患者，也需關(guān)注用藥后腎功能情況，她建議，當(dāng)把布洛芬當(dāng)成退燒藥服用時(shí)，每次服用要間隔6小時(shí)，一天用藥不要超過(guò)4次。
“不要每次一出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀就立即使用布洛芬，藥物再安全也是藥。用藥前還應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，用藥后如出現(xiàn)不適盡快咨詢醫(yī)師或藥師并及時(shí)就診，以免造成嚴(yán)重傷害。”冀連梅說(shuō)。