作者/徐曇

醫藥界常態化的反腐已進行了幾十年，為什么在2023年突然醞釀了一場史上最強的反腐風暴呢？

(相關資料圖)

如果不是到了非反不可的地步，醫藥界的反腐會如此之摧枯拉朽嗎？以至于7月以來，國家衛健委會同公安部等9部門集中整治醫藥腐敗。159個院長、書記落馬，醫藥股大跌，全國的醫院、藥企、醫藥代表都在瑟瑟發抖中。

醫保基金被穿底的風險

先來對比一下10年前和現在醫藥領域腐敗的特點：

2014年有個轟動的醫藥腐敗案，云南第一人民醫院的院長王天朝落馬，受賄1.29億，有100套房，100個停車位，被稱為“雙百院長”。為什么會有這么多房子呢？主要還是因為王天朝幫助開發商承攬醫院項目建設，以及在采購醫療設備、人事任命、技術職務評審等過程中受賄。

2023年5月，中紀委公布的云南省普洱市人民醫院腐敗案，醫院采購一臺3520萬的醫療器械“直線加速器”，院長楊文俊竟然收受高達1600萬的回扣。這還僅僅是一臺機器。同時，醫院財務部主任、后勤服務部主任、醫學裝備部主任等重要行政崗位的科室長被立案審查調查，涉案金額高達數千萬元。

受這一案件的震懾，整個普洱市醫療系統100多人主動投案，主動上繳非法收受資金5000多萬元。

現在的醫藥腐敗案，呈現的特點是區域性、系統性、塌方式腐敗。是由藥企、醫藥代表、醫院、醫生等利益相關方構成的腐敗鏈條。所以，這次反腐風暴打擊的是醫藥領域生產、供應、銷售、使用、報銷等重點環節，是醫藥行業全領域、全鏈條的系統治理。

因為系統性腐敗的成本自然是廣大患者來承擔。普洱市人民醫院的“直線加速器”，原本市場價只有1500萬元，最后以3520萬元進入醫院。患者一個療程的治療費用就要提升到3000到5000元。

從上個世紀90年代，中國就開始推動醫療改革，俗稱“三醫聯動”，涉及醫藥、醫療和醫保。根本的目的是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。但醫療領域大范圍的腐敗，最終都將腐敗成本轉嫁為醫藥“成本”，從而推高了患者的就醫費用。關鍵的是，不斷在損耗、蠶食財政資金和醫保資金。

所以最強反腐風暴的第一個目的，還是保障民生利益。民生的背后是社會穩定。

第二個目的，是扼制緊張的醫保不再被持續損耗。

這幾年，醫保基金與養老保險基金一樣，也面臨著越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支，基金被“穿底”的風險。

《中國醫療衛生事業發展報告2014》曾預測，到2024年將出現醫保基金累計結余虧空7353億的嚴重赤字。雖然這一數字近年或有變化，但是2024年的醫保基金壓力已經到了一個關鍵點。

以福建省一個人口約250萬的地級市為例，城鎮職工醫保基金面臨入不敷出的崩盤風險，財政卻無力兜底，基金欠付全市22家公立醫院醫藥費達1748.64萬元。迫切需要進行醫改突圍。

而彌補醫保基金不足，首先是把醫療藥品、耗材和器械價格中的腐敗水分擠出去。反腐風暴是希望醫療行業的腐敗在最短時間內得到有效扼制，最終實現醫保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫療受到遏制。

產業大計

第三個目的，反腐風暴還肩負著國家生物醫藥發展的產業大計，事關健康中國戰略的實施。

這次處于反腐“風暴眼”受人矚目的是諸多藥企。Wind數據顯示，7月31日至8月7日，A股醫藥生物板塊市值蒸發超2976億元。尤其是那些銷售費用占總營收比例超過50%的醫藥公司跌幅較大。

一旦諸多藥企習慣了通過行賄、利益輸送賺錢的模式，全行業就會不可避免地陷入劣幣驅逐良幣的惡性循環。誰還會投入巨資進行藥物研發呢？

而目前，生物醫藥產業是國家極為重視的產業，這有幾個深層原因：

一是，生物醫藥是一個大產業，一個新興戰略產業。行業數據顯示，2023年中國生物經濟行業市場規模將超過20萬億元，其中生物醫藥行業占比約為20%，即約為4萬億元。

二是，中國國內生物醫藥產業的競爭力在逐年增強，這不但可以提高大國博弈間中國的話語權，還能承接得住和國際巨頭的高端產業合作。

有一個微妙的細節，今年3月份以來，多家大型跨國公司CEO訪華，包括明星人物馬斯克和庫克。但仔細觀察，跨國藥企高管最為集中，包括輝瑞、默克、阿斯利康、武田、強生、賽諾菲、美敦力等。馬斯克和庫克到訪更多是象征性的，彰顯美國企業對中國市場仍有信心。但是輝瑞等藥企拿出的卻是實際行動，與多地政府、企業簽署了多項合作協議。拿出真金白銀在華投資。

比如在3月25日-27日中國發展高層論壇2023年年會上，阿斯利康宣布再度擴大在華投資，在青島建設布地格福吸入氣霧劑生產供應基地，總投資約4.5億美元。

尚不知雙方協議中涉及哪些條款，但是潛在的公平規范的市場環境必然是所期望的。

2022年10月，中國生物醫藥龍頭企業—藥明生物曾被美國列入“未核實清單”，后來又從清單中移除了。

這一方面取決于藥明生物的實力，另一方面表明了美國對生物醫藥領域的曖昧態度。藥明生物的營收約50%都來自于北美。就大分子生物藥為海外藥企提供研發配套服務，一旦被制裁，將大幅提高海外藥企研發成本，讓美國本土企業受損。

大國博弈，有競爭，有對抗，也有合作，而生物醫藥產業是東西方大國目前認為尚能合作的領域。

而生物醫藥行業是一個高科技驅動的行業，技術創新是其發展的關鍵。科技創新最重要的一個前提是要有一個公平競爭、規范高效的市場環境，產業才可能長足發展。