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由Inselspital、伯爾尼大學(xué)和伯爾尼大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)國(guó)際臨床研究表明，卒中和心房顫動(dòng)患者的抗凝(血液稀釋)可以比指南中先前推薦的更早開(kāi)始。早期治療可以降低再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，而不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

大約80%的中風(fēng)是由大腦動(dòng)脈阻塞(缺血)引起的。其中，高達(dá)20%是由心房顫動(dòng)患者心臟中形成的血凝塊引起的。心房顫動(dòng)是一種不規(guī)則的心律，影響多達(dá) 65% 的 <> 歲以上人群。血液稀釋劑，稱(chēng)為直接口服抗凝劑(DOAC)，用于預(yù)防心房顫動(dòng)患者的血栓。

到目前為止，尚不清楚中風(fēng)后多久應(yīng)該開(kāi)始這種治療。出血的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，在卒中后的最初幾天可能最高。另一方面，這些藥物的可能益處在最初幾天也可能最大。

缺血性卒中后早期使用 DOAC 安全嗎?

由中風(fēng)中心，Inselspital，伯爾尼大學(xué)醫(yī)院和伯爾尼大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)新的國(guó)際臨床研究已經(jīng)進(jìn)行了討論。ELAN研究(缺血性卒中后心房顫動(dòng)患者早期與晚期開(kāi)始直接口服抗凝劑)表明，如果較早開(kāi)始抗凝劑治療，再次發(fā)生卒中事件的幾率可能低于較晚開(kāi)始治療的幾率。而且不會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2013年的研究調(diào)查了急性缺血性中風(fēng)和心房顫動(dòng)患者。這些人是在 2017 年至 2022 年期間在歐洲、中東和亞洲 103 個(gè)國(guó)家的 15 個(gè)不同的卒中單位招募的。根據(jù)卒中的大小和位置(即輕度、中度或重度卒中)，參與者被隨機(jī)分配比指南中推薦的更早或更晚開(kāi)始治療。

早發(fā)定義為輕度/中度卒中后 48 小時(shí)內(nèi)或嚴(yán)重卒中后第 12 至 14 天。遲發(fā)定義為輕度卒中后第三至第四天，中度卒中后第六至第七天，或嚴(yán)重卒中后第<>至<>天。該研究的主要目的是

研究結(jié)果顯示，30天后，早期治療組2.9%的參與者(29人)和晚期治療組4.1%的參與者(41人)發(fā)生了上述事件之一。90 d后，兩組之間的事件發(fā)生率差異為-1.9%。30.1%的早期治療參與者(4人)和14.2%的晚期治療參與者(5人)在25天后發(fā)生新的中風(fēng)。在兩組中，0.2%的參與者(2人)發(fā)生癥狀性腦出血。

“我們的研究為缺血性中風(fēng)后早期二級(jí)預(yù)防的共同困境提供了科學(xué)證據(jù)。鑒于我們的結(jié)果，當(dāng)出于后勤或其他原因需要或需要時(shí)，盡早開(kāi)始治療是有意義的，“來(lái)自伯爾尼和巴塞爾大學(xué)醫(yī)院的研究負(fù)責(zé)人Urs Fischer教授說(shuō)。格拉斯哥大學(xué)的Jesse Dawson教授強(qiáng)調(diào)，該研究還表明，早期血液稀釋只帶來(lái)很小的腦出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)治療基于成像選擇時(shí)。

下一步，研究人員希望調(diào)查ELAN研究參與者的不同亞組的風(fēng)險(xiǎn)和益處是否相似，特別是在受影響更嚴(yán)重的人群中。