福建提高職工醫保門診待遇 提高報銷比例和封頂線

日前，福建省政府辦公廳印發了《關于完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》，記者從省醫保局獲悉，福建省已于3月起正式施行職工基本醫療保險門診共濟保障機制，進一步加大了職工基本醫療保險門診保障力度。

此次調整，降低了職工醫保普通門診起付線，提高了報銷比例和封頂線，門診特殊病種管理更加規范。

各統籌區原則上按當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1%和25%，分別確定年度起付線和封頂線。在職人員報銷比例統一提高至75%，退休人員報銷比例統一提高至80%，在基層醫療機構就診的再提高10個百分點。

以福州市為例，職工醫保門診起付線由原來的1500元降低為800元，在職人員報銷比例由原來的60%提高到75%（基層醫療機構85%），退休人員報銷比例由原來的70%提高到80%（基層醫療機構90%），封頂線由原來的10000元提高到20000元。

職工醫保門診特殊病種種類全省統一調整設定為29個。門診特殊病種參照住院管理，起付線原則上按當地全口徑城鎮單位就業人員平均工資的1%左右確定，封頂線與住院合并計算（高血壓、糖尿病病種單列，限額均為6000元），統籌基金支付比例原則上參照職工醫保住院待遇設定。

值得一提的是，參保人在醫保定點基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統籌和門診特殊病種都不設起付線，由統籌基金按規定比例支付（不計入普通門診統籌和門診特殊病種起付線累計）。（記者 馮川葉）