近日，《西安市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施細(xì)則(征求意見稿)》發(fā)布，現(xiàn)向社會公開征求意見。征求意見截至10月12日12:00，反饋意見可發(fā)送電子郵件至xasybc@163.com。
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)計入標(biāo)準(zhǔn)為改革當(dāng)年全市退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，按100元/月定額劃入。個人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實行動態(tài)調(diào)整。
個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，個人賬戶隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。參保人員終止基本醫(yī)保關(guān)系后，個人賬戶余額一次性撥至用人單位或個人金融賬戶;撥至用人單位的，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人或其合法繼承人，不得截留和挪用。
實施細(xì)則明確了參保人員一個自然年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌基金的支付規(guī)定：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元;在職職工門診統(tǒng)籌支付比例為一級醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)70%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)50%，退休人員支付比例按醫(yī)療機構(gòu)級別相應(yīng)提高5%;在職職工門診統(tǒng)籌每人每年最高支付限額為2000元，退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計。
在服務(wù)方面，逐步擴大門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，實現(xiàn)全市定點醫(yī)藥機構(gòu)普通門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋。異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)備案后，同步開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用直接結(jié)算服務(wù)，選擇在就醫(yī)地已開通異地結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。