喝骨頭湯能補鈣嗎?骨頭長得更快嗎?
可能很多醫(yī)生都遇到過骨折患者和他們家屬們拋來的這些問題。在大多數(shù)患者眼里，骨折了，或者做了手術(shù)，骨頭肯定是元氣大傷了，吃啥補啥，那就應(yīng)該喝點骨頭湯，補補鈣。
但真的需要嗎?今天我們就來聊一聊骨折后補鈣三大坑。
第一坑：骨折后立刻補鈣，不看時機
由于患者在骨折圍骨折期需要制動，會導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松的危險增加，在骨折急性期制動后每周的骨丟失量約占骨總量的 1%， 相當(dāng)于正常人 1 年的「生理性骨丟失量」。而反過來，疼痛又會導(dǎo)致患者制動時間延長， 將進一步加重骨丟失[1]。
因此，骨折后不僅需要迅速有效地止痛， 還需要盡快恢復(fù)患者活動能力，避免因長時間制動而造成持續(xù)性骨丟失。這一點，對于骨質(zhì)疏松性骨折患者來說，尤為重要。患者一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，其再骨折風(fēng)險明顯高于沒有脆性骨折病史的患者，在第一年內(nèi)發(fā)生再骨折風(fēng)險比沒有脆性骨折病史的患者高 2.7 倍[2]。
攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失， 改善骨礦化[1]。 但骨折術(shù)后補鈣時機，卻并不是越快越好、越早越好。
這是因為，通常骨折兩周內(nèi)是骨折骨折急性期。這一時期，骨折的部位會釋放出大量游離鈣鹽。加上，這個時期患者往往活動不便，喝水和排尿的次數(shù)都會減少。此時如果大量補鈣，很可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血鈣量超高，增加腎臟的負擔(dān)。另外，早期攝入過量的鈣，還會導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增多，讓有機質(zhì)和無機質(zhì)比例失調(diào)[3,4]。
所以，可以在骨折發(fā)生兩周后再開始補鈣治療[3,4]。
第二坑：骨折后大量補鈣，不顧劑量
足量鈣和維生素 D 的攝入可以減少骨折風(fēng)險，也是抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)[2]。維生素 D 還可以促進鈣在腸道吸收，有利于骨基質(zhì)礦化 、抑制骨吸收，減少再骨折發(fā)生[4]。
補鈣雖好，也不能貪多。
如果是由創(chuàng)傷所致，如外傷、車禍等引起的外傷性骨折，實際上，患者機體本身并不缺鈣，在術(shù)后早期也就不需要補充鈣質(zhì)。
而如果是骨質(zhì)疏松性骨折骨折，骨折后元素鈣的推薦補充劑量為 1 000 mg/d，維生素 D 推薦補充劑量為 800 IU/d[4]。需要注意的是，鈣的單日總攝入量(飲食加補充劑)不應(yīng)超過 2000 mg，攝入過多可能會增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險[2]。
有研究表明[5]，較高的膳食鈣的攝取量可能會導(dǎo)致骨折患者或長期臥床不起患者發(fā)生尿結(jié)石的風(fēng)險增加 2%～13%。而過量的維生素 D 攝入，特別是與鈣劑聯(lián)合使用，也可能會引起高鈣血癥、高鈣尿和腎結(jié)石等并發(fā)癥[2]。對于骨質(zhì)疏松性骨折患者，在藥物治療期間還應(yīng)定期監(jiān)測血清維生素 D3、血鈣、尿鈣等指標[2]。
因此，骨折后補鈣劑量要根據(jù)骨折類型來判斷，且單日攝入不能超過 2000 mg。
第三坑：骨折后補鈣，不做選擇
常用的鈣劑分為無機鈣制劑和有機鈣劑。一般來說，無機鈣劑元素鈣含量相對較高;而有機鈣劑含鈣量相對較低[6]。在骨病防治中，由于需要的鈣劑劑量大、治療時間長，更建議大家選用含鈣量高、刺激性小、副作用少、價廉、口感好的鈣劑[6]。
但值得注意的是，鈣吸收率與人體需要鈣程度和年齡存在一定相關(guān)性[6]。當(dāng)鈣缺乏和鈣需求量大時，如孕婦、哺乳的婦女、絕經(jīng)后的婦女對鈣吸收率增大，嚴重缺鈣情況下鈣吸收率可達到 100%。當(dāng)人體骨峰較高，鈣儲備豐滿時鈣吸收率下降。而老年人群，由于消化功能下降，鈣吸收率是也較低的[6]。
因此，在應(yīng)用鈣劑時，還需要根據(jù)患者的實際情況加以選擇。口服鈣在人體內(nèi)的吸收率約為 30%[6,7]，能夠滿足大多數(shù)人的需求。但在鈣缺乏搐搦、驚厥、腸絞痛等急需補鈣的情況下，水溶性較好的葡萄糖酸鈣可能更加合適，可迅速緩解癥狀，且刺激性小，相較于氯化鈣，在安全性和有效性上也更為突出[6]。比如，1 % 的葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液，它屬于非過飽和溶液，質(zhì)量穩(wěn)定，易儲存，無結(jié)晶;與人體等滲，可以直接靜注，使用方便 [8]。
至于患者常常問起的骨頭湯，并不是適合術(shù)后患者。通常情況下，手術(shù)后患者的飲食，應(yīng)該以「高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化」為原則。但骨頭湯，成分中除了水以外，含量最豐富的其實是脂肪，并不利于術(shù)后恢復(fù)。而且，長時間熬制，還讓湯中帶有了大量的嘌呤成分，對于尿酸高或有痛風(fēng)的患者來說，也極不友好。
參考文獻
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[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組. 中國脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南(2021). 中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2021; 23(2):93-101
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[4]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨與關(guān)節(jié)學(xué)組. 骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2018; 11(5):438-448
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[7]吳睢. 靜脈補鈣治療骨質(zhì)疏松癥的療效和安全性[J]. 臨床合理用藥雜志. 2020; 13(35)
[8].馬小兵. 葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液所致不良反應(yīng)的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師. 2016;32(28):13-14
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