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法治日報全媒體記者 趙晨熙
國家醫(yī)療保障局近日發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，推動加強醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）建設(shè)，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金安全高效、合理使用。
記者了解到，1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規(guī)則分類與釋義、規(guī)則庫框架等內(nèi)容。其中，知識庫包括政策類、管理類、醫(yī)療類三類知識目錄，法律法規(guī)和政策規(guī)范、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、醫(yī)藥學(xué)知識、管理規(guī)范等內(nèi)容；規(guī)則庫包括79條規(guī)則，并按照一級、二級進(jìn)行分類。
國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門通過智能化監(jiān)管手段加強醫(yī)保基金監(jiān)管，根本目的是保護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”，從根本上保障參保人看病就醫(yī)的權(quán)利。智能監(jiān)管系統(tǒng)將規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員依法合規(guī)、合理規(guī)范開展醫(yī)藥服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，保護(hù)參保人享受規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益。