骨科主任戴上了聽診器，牙科醫(yī)生拿小本記錄呼吸機用法，甲乳外科醫(yī)生研讀內(nèi)科用藥說明書，兒科醫(yī)生教800個月大的“寶寶”咳痰……這不是段子，這樣的場景每天都在眾多醫(yī)院真實地發(fā)生著。

近一個月以來，面對感染高峰和重癥高峰，面對急需救治的新冠患者潮，許多公立醫(yī)院勇于打破“專病專科專治”傳統(tǒng)模式，打破科室限制，全院打通全面接診新冠患者，最大限度保障急危重癥患者的救治。

很多患者發(fā)現(xiàn)，坐在對面為自己診治的醫(yī)生也咳喘連連，是尚未完全康復的新冠患者。他們極度疲憊，他們咬牙支撐，毫不夸張地說，為了扛住疫情的沖擊，中國1400萬醫(yī)療衛(wèi)生工作者在拼盡全力。

(資料圖片)

河北一家三甲醫(yī)院醫(yī)務處處長告訴健康界，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保部門要求，在內(nèi)科醫(yī)生帶組的情況下，各個專科都可以收治新冠病人。

伴隨著疫情高峰和季節(jié)性因素，新冠感染合并基礎病的患者日漸增多，床位成為最寶貴的資源。四川省人民醫(yī)院推行“1123”模式，全力擴大床位規(guī)模。

其中“3”是指三個打破：

打破內(nèi)外科界限，建立內(nèi)科外科科間協(xié)作模式，所有的內(nèi)科專業(yè)轉化為新冠收治床位，將整形外科、小兒外科、婦產(chǎn)科、乳腺科、耳鼻喉科、康復科等外科片區(qū)也拿出一定床位收治新冠患者；

打破醫(yī)生專業(yè)界限，實行混合編組組成救治小組；

打破院區(qū)界限。

“2”是指兩個調(diào)整：

調(diào)整空間布局，將日間手術病房轉化為新冠收治病區(qū)，啟用草堂老年醫(yī)學中心，將眼科、老年ICU等科室調(diào)整搬離本部，騰出的空間用于患者收治；

調(diào)整收治病種，在保證重點病種收治的同時，調(diào)整優(yōu)化收治疾病結構，保證新冠患者的收治。

“急診、發(fā)熱門診病人必須24小時收治清零！全院所有院區(qū)、病區(qū)開放收治感染新冠病毒患者！”2022年12月30日，華中科技大學同濟醫(yī)院院長劉繼紅到一線查房后作出部署。

2022年12月，在醫(yī)護減員的情況下，同濟醫(yī)院三院區(qū)扛住了數(shù)次就診高峰，然而隨著重癥高峰的來臨，重癥床位和人力資源顯得尤為緊張，為擴容重癥救治能力，同濟醫(yī)院重癥病床數(shù)由原先546張，擴增近一倍至1041張，其中呼吸專業(yè)重癥床位數(shù)630張，占比超60%。

同濟醫(yī)院院級專家組根據(jù)國家相關指南，發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療標準化指引建議》，將新冠救治方案簡化，幫助非呼吸科、重癥專科醫(yī)務人員可視化判斷指標。在簡化版指南中，治療方案均以條目式、數(shù)字化呈現(xiàn)，非專科醫(yī)生們可快速判斷并積極給予專業(yè)治療，大大提高救治效率和救治水平。

同濟醫(yī)院重癥醫(yī)學科房明浩主任醫(yī)師分析：“比起2020年武漢疫情，此輪疫情導致醫(yī)務人員大量感染、減員，且沒有外省醫(yī)務人員支援，醫(yī)療救治面臨更多挑戰(zhàn)。有利的是，此輪感染患者危重癥大多進程更緩慢，主要以呼吸系統(tǒng)疾病為主，治療方案容易統(tǒng)一規(guī)范。”

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在接受中央電視臺《面對面》節(jié)目專訪時，曾這么說——

近日，健康界與河南、江蘇、四川、上海等地的多名一線醫(yī)務人員聊了聊他們最近支援呼吸科的經(jīng)歷。面對感染高峰和重癥高峰，他們和千千萬萬中國醫(yī)生、中國護士、中國藥師等一樣，在超出自身生理和精神極限的狀態(tài)下，扛過了這一個月。

骨科醫(yī)生：

脊柱外科病區(qū)牌子被換成呼吸科

我叫李凡，是河南省漯河市第一人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師。我前幾天發(fā)了個抖音視頻，拍的是一夜之間，我們脊柱外科病房的牌子被摘，換成了呼吸與危重癥醫(yī)學科九病區(qū)。視頻獲得了3000多點贊，一條點贊最高的評論是“不僅是家沒了，人也被征用了”。

是的，我就是那個被征用的人，我現(xiàn)在應該叫“呼吸骨科醫(yī)生”。不光被征用，工作量也是成倍增加。我過去在病區(qū)只管8到10名患者，現(xiàn)在我一個人就要負責25個病人，最多的時候要管30個人。

每天不停地下醫(yī)囑，忙到忘記吃飯，只能隨便拿起一盒奶或是一根香蕉墊一下，經(jīng)常一個白天也只能吃這些東西。

現(xiàn)在必須全力保障新冠肺炎病人的救治工作，我們最擅長的椎間盤突出手術都要擇期，讓患者過段時間再來，科室只預留了一少部分病床，用來搶救急危重癥的骨科病人。

網(wǎng)上那種“骨科醫(yī)生找出內(nèi)科教材現(xiàn)查”是段子，因為我們大學時候學的書本知識都是最基礎的，比較籠統(tǒng)，沒有可操作性，而且對于新冠肺炎的救治，內(nèi)科教材上也沒有。我們要做的是在工作和吃飯間隙熟讀國家的診療方案，了解對新冠肺炎的臨床分型，不同的病人需要做哪些處理。

我們醫(yī)院每天都會收治大量新冠肺炎病人，在急診科會做好分診，輕癥病人分給我們骨科和其他科室，隨時有死亡風險的重癥病人會分到呼吸科病房和重癥病房，這些地方都有呼吸機，也有ICU醫(yī)生「坐鎮(zhèn)」。

我現(xiàn)在每天的工作重心已經(jīng)轉移到內(nèi)科疾病的治療上。病人大部分是老年人，他們中有的患有慢性支氣管炎，或者有心臟病、腦梗、糖尿病等基礎病，合并肺炎之后，基礎病會加重。

在病例上，后面補充診斷經(jīng)常有七八個，所以管理上不僅要治肺炎，還要把血壓和血糖調(diào)整好。現(xiàn)在感覺還是我們骨科疾病簡單，治好之后診療流程就結束，大多數(shù)時候不需要過多干預。

外科醫(yī)生更擅長做手術，內(nèi)科用藥方面我就感到很復雜，要把藥品說明書里的禁忌癥和功能都學習一遍，一點不能出錯。

現(xiàn)在大家都在跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，風險很大，目前也沒有什么規(guī)避風險的有效措施。我們能做的只有兩點：

第一，即使加班也要把病例寫好，不能有瑕疵；

第二是讓病情穩(wěn)定的病人盡快出院，畢竟住的時間越長，風險就越大。

新的一年，在工作上我有兩個愿望：

一是希望病人都能平平安安的，那些輕癥病人在醫(yī)生要求下能盡快出院，把有限的床位留給更重的病人；

二是我們脊柱外科的牌子能盡快掛回來，現(xiàn)在摘牌是為了方便患者找到病區(qū)的臨時操作。有了脊柱外科的牌子，我在病區(qū)工作才有歸屬感。

男婦產(chǎn)科主任：

從沒想到有一天

會有老大爺住進我們病房

我是省級三甲醫(yī)院的一名婦產(chǎn)科主任，男，叫我老張就行。

我干了幾十年婦產(chǎn)科，天天跟準媽媽和新生兒打交道，我從來沒想到有一天，自己管理的科室住滿咳聲一片的新冠病人。在這些病人里，有不少是男性，他們應該也算擁有了一生中唯一一次住進婦產(chǎn)科病房的經(jīng)歷。

我們醫(yī)院幾乎所有科室原來的工作都停擺了，全部收治新冠肺炎病人。婦產(chǎn)科和腎內(nèi)科是全院最后被「攻陷」的科室，因為要收治產(chǎn)婦和需要定期做透析的病人，這是剛需。我們這兩個科室還是保留了固定數(shù)量的床位收治常規(guī)病人，其他大部分床位給了新冠患者。

我們婦產(chǎn)科總共有50多張床，現(xiàn)在全住滿了，今天有40位是亞重癥新冠病人。沒辦法，我這個婦產(chǎn)科醫(yī)生也得上。

但畢竟是跨科收治，一開始我心里也沒底，很多內(nèi)科知識已經(jīng)還給老師了。好在我們醫(yī)院成立了新冠巡視小組，小組成員都是呼吸與危重癥科醫(yī)生，他們經(jīng)常會來指導工作，遇到搞不定的患者，我們也會請求會診。

對于新冠病人，一些基本的操作我們婦產(chǎn)科醫(yī)生是沒問題的。我們主要做的是祛痰、營養(yǎng)支持、消炎等幫助改善病人生理狀態(tài)的工作，醫(yī)院都有操作規(guī)范流程。

只要病人不從輕癥發(fā)展成亞重癥，不從亞重癥發(fā)展成重癥，我就很知足了。因為病人一旦發(fā)展成重癥，我們就要叫呼吸科和ICU的兄弟們來處理，但是我知道，他們現(xiàn)在也忙得分身乏術。

現(xiàn)在擇期手術全部延期，人們近期的生育意愿也不高，這讓我們婦產(chǎn)科自己的病人少了很多。

作為科主任，績效讓我感到有些焦慮。不過現(xiàn)在我也沒空思考這個問題了，先把眼前的這些新冠病人處理好再說。我們醫(yī)院前段時間發(fā)了抗疫津貼，具體每人多少錢，就不說了吧。

其實現(xiàn)在回想起來，即使到了2022年11月份，我們也從來沒想過醫(yī)院會有如今鋪天蓋地的新冠肺炎病人，但我想真正的重癥高峰期還沒到來，等春節(jié)期間人員流動加大的時候，那些現(xiàn)在尚未感染的老人會受到?jīng)_擊，他們真的很可憐。

要在如今的醫(yī)療條件下生孩子，我也挺心疼那些產(chǎn)婦。我們在分別給新冠病人和產(chǎn)婦查房時防護級別都不一樣，我能做的就是帶領婦產(chǎn)科的同事們保護好產(chǎn)婦，幫助她們順利生下寶寶，畢竟孩子是每個家庭未來的希望。

眼科醫(yī)生：

支援呼吸科就像生二胎

復習一下就行

我是東部地區(qū)一家三級醫(yī)院的眼科主治醫(yī)師。2022年12月開始，我們醫(yī)院各個科室都開始收治新冠患者。我們眼科總共30多名醫(yī)生，除了自身要接收新冠患者以外，還抽調(diào)了包括我在內(nèi)的5人支援呼吸科。

網(wǎng)上有很多其他專科醫(yī)生學習內(nèi)科學知識的段子，其實這些內(nèi)科知識都是我們在大學期間學過的，我本人曾經(jīng)在呼吸科輪轉過，這次也是協(xié)助呼吸科醫(yī)生處理病人。只是像女性相隔多年又生了二胎一樣，帶大過一個小嬰兒再帶一個不在話下，很多內(nèi)容在實際操作中需要重新?lián)炱饋恚瑥土曇幌戮托小?/p>

我們眼科過去很少遇到會去世的病人，但是我承認，在呼吸科工作這段日子，時常會有患者去世，我的心理也承受了很大沖擊。

剛來呼吸科不久，我就遇到一位老奶奶帶著她90多歲的老伴來到醫(yī)院。當時正處在疫情最緊張的幾天，老人全身情況很不好，沒來得及上呼吸機就走了，留下老奶奶一個人不知所措。兩位老人沒有子女，老奶奶那種無助的樣子讓我很難過。我們幫她辦理了相關手續(xù)，過后我又跟上級醫(yī)師和同事聊了聊天，才從當時那種失落的情緒中走出來。

之后我們還接診了一位從農(nóng)村轉診過來的50多歲的男士。這位病人雖然年齡不大，但是有腎衰合并高鉀血癥和糖尿病等基礎疾病，到來之后我們趕快幫他做透析，但是當天晚上血氧飽和度一直往下掉，發(fā)生休克上了呼吸機。我們搶救一夜沒能留住他，第二天他就去世了。

這幾天我已經(jīng)慢慢接受了新冠會帶走有基礎疾病的老年人和體弱患者的事實，但是在最初的幾天，我的確感覺壓力很大，下了班會去健身房跑步或者擼鐵，讓鍛煉去緩解壓力和保證自身免疫力的強大，有時間也會跟同事和上級領導交流溝通，這樣從生理和心理上釋放壓力。

網(wǎng)上有段子說，遇到其他專科醫(yī)生的新冠病人相當于掛一個號看了兩個病。這可不是段子，因為新冠病毒容易引起免疫力下降，導致結膜炎或者視網(wǎng)膜病變，我們收治的一部分感染者就出現(xiàn)了相關的眼部問題，哪怕沒有嚴重的眼部疾病，只是結膜炎，我們也會幫病人處理。每到這個時候，都是我在治療過程中感覺最輕松的時刻，畢竟遇到了自己本專業(yè)的疾病。

社會層面對新冠放開之后，好像外面都在歌舞升平，但是如果你來醫(yī)院看看，就能看到另一番景象。這里每天上演著生離死別，醫(yī)護人員也無時無刻都在經(jīng)受著嚴峻的考驗，我希望醫(yī)患之間在這個特殊的階段能夠互相理解，共同把這道坎邁過去。

我很珍惜支援呼吸科的這段經(jīng)歷，我相信這是我在專業(yè)上提高自己的機會，讓我鞏固搶救病人的技能，而不是像過去那樣只關注眼部疾病。同時這段經(jīng)歷也磨練了我的心態(tài)，讓我更明白醫(yī)務工作者的使命和責任，以及當醫(yī)生的意義。

神經(jīng)外科護士：

照顧新冠老人比過去的工作容易些

我叫張紅，是上海冬雷腦科醫(yī)院一名護士。從2022年12月底開始，我就被派駐到一家醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院友情支援，因為這家醫(yī)院里感染的老人和醫(yī)護人員太多。當時我剛感染沒多久，院領導找我談話，征求我的意見。

因為我一直工作在腦科醫(yī)院，我所負責的病區(qū)大部分是剛剛經(jīng)歷開顱手術的病人，甚至有一些是在其他醫(yī)院開顱之后感染或是出現(xiàn)并發(fā)癥，再來我們醫(yī)院二次開顱的患者，所以護理難度很大，對護理工作的專業(yè)要求極高，絲毫不能馬虎。

來到這家醫(yī)院，護理的大部分是有高血壓、心臟病和糖尿病等基礎病的老年人，雖然他們都陽著，但是相比過去，護理工作還是更容易一些。

我跟這邊的護士姐妹們一起負責一個有21位老人的病區(qū)，有的老人在用心電監(jiān)護儀監(jiān)測，有人已經(jīng)上了呼吸機。他們都是60歲以上的老人，年齡最大的90多歲。

跟我過去護理的術后病人不同，這里的病人盡管年齡比較大，但他們大部分意識清醒，可以交流。比如排痰困難的，我教他們排痰，他們也愿意配合。

但他們畢竟都是耄耋老人，聽力和理解能力都有限。有一次，我去給一位老人皮下注射胸腺肽，本來是個很簡單的操作，但是我用了快20分鐘，因為老人穿了很厚的衣服，又幾乎聽不清我說的話，沒辦法配合，我就只能幫他先脫掉衣服，操作之后再慢慢幫他穿好衣服。不過病人們對我都禮貌，看我走過來總會遠遠地打招呼。

雖然在這里工作難度不大，但我還是感覺挺累的，因為我感染之后至今沒有徹底康復，會咳痰，鼻涕中帶血。其他同事們跟我的情況也都差不多，大家都在努力堅持。

我們醫(yī)院護理部主任經(jīng)常會給我打電話，關心我的工作和生活。其實對我們這些從事護理的人來說，只要工作不出差錯，每天下班時也會感到開心。

我很想念我的同事們，希望疫情趕快過去，大家都健健康康的，待到春暖花開的時候，我能回到熟悉的病區(qū)，跟他們并肩工作。

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作者|李子君

監(jiān)制|章北海