較真要點(diǎn)：
1再次感染新冠的風(fēng)險確實存在，風(fēng)險的大小、以及感染后的癥狀取決于多種復(fù)雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎(chǔ)情況等。 2確實有小部分感染者再次感染后風(fēng)險更高，但是對于大多數(shù)人而言，不太需要擔(dān)心再次感染會變得更加嚴(yán)重。“二次感染是小艾滋，會讓人免疫耗竭”的說法是不對的。 3無論是否有感染過，都應(yīng)當(dāng)積極接種疫苗，不能用主動感染替代疫苗。同時仍然應(yīng)做好各種個人防護(hù)工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。查證者：莊時利和丨國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師，神經(jīng)科學(xué)碩士
最近，很多人關(guān)心新冠病毒的再感染問題。其實對于我們絕大多數(shù)大老百姓來說，考慮這個問題為時尚早——大陸累計感染160萬人，但僅占人口的0.11%左右，也就是說，99%以上的人是沒有感染過新冠病毒的，離再感染還很遙遠(yuǎn)。
(資料圖片僅供參考)
但是隨著一些再感染病例被媒體報道，有不少朋友開始擔(dān)心再感染是否會更加嚴(yán)重，今天我們就聊聊這個話題。
這個問題涉及到兩個方面，一是我們的免疫系統(tǒng)是如何工作的。二是病毒的毒力是由什么決定的。
一、我們的免疫系統(tǒng)是如何工作的
人的一生其實就是與各種病原體抗?fàn)幣c共存的一生。大家都知道疫苗接種后會產(chǎn)生抗體，但抗體并非疫苗接種的唯一產(chǎn)物。
我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)分為先天性免疫和適應(yīng)性免疫。適應(yīng)性免疫也由兩部分組成，分別是B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。
抗體（準(zhǔn)確來說是中和抗體）可以識別并阻止體液中的病毒侵入細(xì)胞，而當(dāng)有一些漏網(wǎng)之魚逃過了抗體后，細(xì)胞毒性T細(xì)胞（cytotoxic T cell，CD8+ T細(xì)胞）會負(fù)責(zé)攻擊并清除被感染的細(xì)胞。
抗體的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，它在血清中的水平會隨著時間推移而逐漸下降。而在未來抗體水平降得比較低、再次遇到病毒入侵時，T細(xì)胞和記憶B細(xì)胞將發(fā)揮著長期保護(hù)的作用。
二、病毒的毒力受疫苗接種率、醫(yī)療條件等許多外部因素影響
我們感染新冠病毒后，其表現(xiàn)出來的致病力（毒力）除了本身的內(nèi)生毒性，還受外部因素影響。
外部因素主要有幾方面：
1.疫苗接種/自然感染的比例。二者都會誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體及T細(xì)胞反應(yīng)，隨著許多國家人群疫苗接種率/既往感染率的上升，引起的重癥率/死亡率也會下降；
2.不同疫情浪潮期間，感染人群的中位年齡也會影響到重癥情況，因為老年人的重癥風(fēng)險顯著高于年輕人；
3.藥物。感染早期就使用一些抗病毒藥物，可以顯著降低重癥的風(fēng)險，所以藥物的研發(fā)和儲備很重要；
4.醫(yī)療條件。如果出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的話，該住院/該進(jìn)ICU的新冠患者沒能及時收治，病死率也會提高。
另外一些隱形條件會影響到數(shù)據(jù)本身，比如大量的感染者是無癥狀感染，他們不知道自己感染了，或者通過快速抗原檢查陽性后沒有上報，也會導(dǎo)致統(tǒng)計到的重癥率/ 病死率升高。
三、大多數(shù)人不太需要擔(dān)心再次感染會變得更加嚴(yán)重
對于大多數(shù)病毒性急性呼吸道傳染病來說，比較嚴(yán)重的感染往往出現(xiàn)在兩個時期，一個是兒童時期，另一個是老年時期。
兒童時期沒有既往免疫力，完全是裸奔面對病毒，除非由主動疫苗帶來保護(hù)力，這也是各種疫苗對于兒童來說非常重要的原因，它們能保護(hù)兒童避免感染，或者避免感染后出現(xiàn)重癥；
這是1949年~2016年中國一些傳染病的發(fā)病率變化，這七十年來持續(xù)的健康教育加上積極的疫苗接種工作，我們國家已經(jīng)消除了天花和脊髓灰質(zhì)炎，其他許多傳染病的發(fā)病率也大幅下降了。
另外一個老年時期，這時候由于人體免疫系統(tǒng)的退化，一些病毒（比如流感）感染造成重癥的概率會更高。
比如RSV（呼吸道合胞病毒），它是引起中國幼兒急性下呼吸道感染（ALRTI）的最主要病毒。全球每年有超過3500萬兒童感染RSV，并且可發(fā)生重復(fù)感染，每年造成超過300萬人住院，近6萬人死亡。而中青年人感染RSV后重癥的風(fēng)險就低很多，表現(xiàn)出來的癥狀更像普通感冒。如果一個人多次感染 RSV，那么在第一次感染后，后續(xù)感染的癥狀往往會較輕。這就是人體的免疫系統(tǒng)對一種呼吸道傳播病毒做出的應(yīng)答。
那么在感染新冠病毒時，情況是什么樣的呢？
今年3月份，卡塔爾康奈爾醫(yī)學(xué)院在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表了一項研究（Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection），評估既往感染新冠病毒所帶來的保護(hù)力。研究發(fā)現(xiàn)，在感染270天后，對于預(yù)防再次感染不同變異體的保護(hù)力分別為：
-阿爾法變異株（Alpha）：90.2%
-貝塔變異株（Beta）：85.7%
-德爾塔變異株（Delta）：92%
-奧密克戎變異株（Omicron）：56%
而在1304再次感染的患者當(dāng)中，共有5例發(fā)展到重癥（脈氧飽和度降低，需要吸氧）；但無人發(fā)展到危重癥或者死亡。
不過也有一些研究得出了不同的結(jié)論，比如美國退伍軍人事務(wù)部發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項研究（Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection），這項研究的結(jié)果顯示，與僅感染過一次的患者相比，無論疫苗接種情況如何，再次感染的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險更高，包括肺部、心血管、糖尿病、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥。
這項研究在自媒體上被廣泛傳播，實際上，這項研究的對象主要是退伍軍人，再次感染者年齡較大（平均年齡60歲），男性為主（86%），并且還有多重高危因素，比如肥胖（平均BMI31）、糖尿病（36%），每人每天平均吃16種藥，大部分人（87%）從未接種過疫苗。所以這份研究并不能證明“再次感染更嚴(yán)重”。
文章作者自己也寫道：“Our analyses should not be interpreted as an assessment of severity of a second infection versus that of a first infection, nor should they be interpreted as an examination of the risks of adverse health outcomes after a second infection compared to risks incurred after a first infection（我們的分析不應(yīng)被解釋為評估第二次感染與第一次感染的嚴(yán)重程度，也不應(yīng)被解釋為對比第二次感染后與第一次感染后產(chǎn)生的不良健康結(jié)局風(fēng)險）”。
再根據(jù)今年12月，上海交大和耶魯大學(xué)發(fā)表在Science reports期刊的一項薈萃分析（Risk of SARS?CoV?2 reinfection: a systematic review and meta?analysis），納入了全球11項研究和11項病例報告，表明之前感染新冠的人存在在感染風(fēng)險，但是與未感染者相比，他們再次感染的風(fēng)險更低。
我們應(yīng)該如何看待再次感染呢？
從免疫學(xué)的基本常識出發(fā)，新冠病毒自然感染和疫苗接種都會產(chǎn)生免疫應(yīng)答，包括體液免疫應(yīng)答（抗體）和細(xì)胞免疫應(yīng)答（T細(xì)胞）等，這些有助于預(yù)防后續(xù)的感染。雖然抗體的水平下降更快，但是仍然有T細(xì)胞和各種記憶細(xì)胞的保護(hù)，可以顯著降低重癥風(fēng)險。
但是上面這項薈萃分析也表明，既往感染所產(chǎn)生的中和抗體水平低于疫苗接種，提示既往感染者仍然需要接種疫苗，以獲得更高的保護(hù)力。
整體而言，再次感染的風(fēng)險、以及感染后的癥狀取決于多種復(fù)雜因素，包括變異體的變化、疫苗接種情況和既往的身體基礎(chǔ)情況等。確實有小部分感染者再次感染后風(fēng)險更高，但是對于大多數(shù)人而言，不太需要擔(dān)心再次感染會變得更加嚴(yán)重。最近網(wǎng)上的傳言“二次感染是小艾滋，會讓人免疫耗竭”，也就不攻自破了，繼續(xù)傳播這個說法純屬制造恐慌。
最重要的是，無論是否有感染過，都應(yīng)當(dāng)積極接種疫苗，不能用主動感染替代疫苗。同時仍然應(yīng)做好各種個人防護(hù)工作，包括戴口罩、勤洗手和保持社交距離等。避免感染后重癥的最好方法，就是避免感染。
本文編輯：ambergchen
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參考資料：
1.Altarawneh HN, Chemaitelly H, Hasan MR, Ayoub HH, Qassim S, AlMukdad S, Coyle P, Yassine HM, Al-Khatib HA, Benslimane FM, Al-Kanaani Z, Al-Kuwari E, Jeremijenko A, Kaleeckal AH, Latif AN, Shaik RM, Abdul-Rahim HF, Nasrallah GK, Al-Kuwari MG, Butt AA, Al-Romaihi HE, Al-Thani MH, Al-Khal A, Bertollini R, Tang P, Abu-Raddad LJ. Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med. 2022 Mar 31;386(13):1288-1290. doi: 10.1056/NEJMc2200133. Epub 2022 Feb 9. PMID: 35139269; PMCID: PMC8849180.
2.Bowe, B., Xie, Y. & Al-Aly, Z. Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nat Med 28, 2398–2405 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02051-3
3.Deng, L., Li, P., Zhang, X. et al. Risk of SARS-CoV-2 reinfection: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 12, 20763 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-24220-7