92歲的秦老太因結(jié)石引起膽總管化膿性梗阻，一度危及生命。近日，蘇大附一院消化內(nèi)科專家為她開(kāi)展了無(wú)射線膽道子母鏡直視下微創(chuàng)手術(shù)(ERCP)，既清除了結(jié)石，又保護(hù)了健康。據(jù)悉，該手術(shù)也是蘇州首次開(kāi)展。
近日，秦老太因腹痛、黃疸、發(fā)熱來(lái)到蘇大附一院就診。經(jīng)檢查，老人因膽道內(nèi)一顆直徑1.7厘米的結(jié)石，導(dǎo)致嚴(yán)重感染性休克，被確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。據(jù)悉，此病進(jìn)展極快，患者如未得到有效治療，死亡率高達(dá)60%以上。尤其是老年人和有伴發(fā)病者，病情更為兇險(xiǎn)。
蘇大附一院消化內(nèi)科主任許春芳和內(nèi)鏡中心主任李銳會(huì)診評(píng)估后，決定先緊急開(kāi)展膽道引流術(shù)，延緩老人病情進(jìn)展，再實(shí)施內(nèi)鏡直視下微創(chuàng)取石術(shù)，打通生命通道。據(jù)介紹，以往解決膽道梗阻，需通過(guò)外科急診手術(shù)切開(kāi)膽總管取出結(jié)石，并放置T管，病人創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，取石手術(shù)不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間也大大縮短。
“考慮到患者高齡，常規(guī)在X射線下的內(nèi)鏡取石術(shù)會(huì)影響健康。團(tuán)隊(duì)最終決定采用膽道子母鏡，以‘航母+艦載機(jī)’的方式，零射線直視取石。”李銳介紹，術(shù)中，醫(yī)生先將“航母”十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降部，再派出“艦載機(jī)”膽道鏡插入膽總管找到結(jié)石，通過(guò)其攜帶的激光碎石，并用網(wǎng)籃等器械將碎石取到十二指腸，最后隨大便排出。手術(shù)僅用時(shí)45分鐘，術(shù)后第三天，秦老太就能進(jìn)食，第七天已經(jīng)出院。
“膽道子母鏡直視下微創(chuàng)手術(shù)難度很高，為蘇州首次開(kāi)展，填補(bǔ)了蘇州市相關(guān)技術(shù)空白，達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。”李銳說(shuō)，該手術(shù)高分辨率直視成像的特點(diǎn)，有助于醫(yī)生更直接高效地診斷，能夠更精準(zhǔn)定位活檢和碎片結(jié)石，減少額外檢查和重復(fù)操作的同時(shí)，也避免了X射線對(duì)醫(yī)生和患者的輻射。今年疫情發(fā)生以來(lái)，蘇大附一院膽胰疾病內(nèi)鏡診治團(tuán)隊(duì)，已順利救治包括困難膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、急性梗阻性化膿性膽管炎等50余名疑難危重患者。
李銳提醒，膽總管結(jié)石的成因與遺傳、飲食不規(guī)律如長(zhǎng)期不吃早飯，以及飲食結(jié)構(gòu)的差異有關(guān)。此外，高齡患者新陳代謝變慢，發(fā)生功能紊亂，也是造成膽總管結(jié)石的高發(fā)原因之一。由于直徑1厘米左右的膽囊結(jié)石極有可能掉入膽總管，引起膽源性胰腺炎及急性梗阻性化膿膽管炎，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧虼讼嚓P(guān)患者應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)是否需要進(jìn)行手術(shù)。(記者 周函)