福建省醫(yī)保局曝光欺詐騙保案例

記者獲悉，省醫(yī)保局日前曝光我省13例欺詐騙保案例，其中3例發(fā)生在福州。

案例一：

超量開藥倒賣騙取醫(yī)保

去年6月，福州市醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人趙某等9人，在多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻繁就醫(yī)并超量開具藥品。

該局查處發(fā)現(xiàn)，趙某與辦有特殊病種的陳某娜等8名城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人商量，利用特殊病種購(gòu)買藥品有高額補(bǔ)貼的醫(yī)保政策，由趙某持上述人員醫(yī)保卡至多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)超量開藥再低價(jià)出售，所得贓款予以瓜分，共騙取醫(yī)保基金313636.72元。去年6月30日，福州市醫(yī)保局將案件線索移交公安機(jī)關(guān)。

去年11月19日，倉(cāng)山區(qū)法院作出判決：趙某犯詐騙罪，判處有期徒刑6年，并處罰金20000元；責(zé)令趙某退出違法所得，返還給國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶。

依據(jù)規(guī)定，福州市醫(yī)保局對(duì)陳某娜等8人予以立案調(diào)查。

案例二：

隱瞞工傷騙取醫(yī)保

去年5月25日，福州市醫(yī)保中心連江管理部收到舉報(bào)：連江縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人蘭某文涉嫌虛假陳述外傷事實(shí)騙取醫(yī)保基金。

福州市連江醫(yī)保局查處發(fā)現(xiàn)，2019年7月23日，蘭某文在工地架上進(jìn)行樓梯施工作業(yè)時(shí)，因操作不慎從高處跌落受傷。在申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，蘭某文隱瞞工傷事實(shí)，謊稱受傷原因?yàn)椋涸诩液柑葑訒r(shí)不小心從兩米多高的地方摔下來，與工傷無關(guān)。2019年7月23日至2020年7月3日期間，蘭某文因外傷多次看門診、住院治療，共享受醫(yī)保基金報(bào)銷23968.14元。

福州市連江醫(yī)保局將案件移送連江縣公安局刑偵大隊(duì)，并追回全部醫(yī)保基金23968.14元。

案例三：

隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保

去年6月，福州市福清醫(yī)保局通過核查比對(duì)外傷病人報(bào)銷數(shù)據(jù)與交通事故報(bào)警記錄，發(fā)現(xiàn)福清市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人林某城涉嫌隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保基金。

福州市福清醫(yī)保局查處發(fā)現(xiàn)，2020年3月3日，林某城駕駛摩托車與薛某愛駕駛的摩托車相撞，造成林某城右肩受傷，兩輛摩托車不同程度受損。林某城與薛某愛達(dá)成口頭調(diào)解協(xié)議，約定由薛某愛賠償林某城醫(yī)藥費(fèi)的60%，每月300元分期支付。2020年的3月11日及4月23日，林某城兩次就診于福清市醫(yī)院，在申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，故意隱瞞第三方責(zé)任人，謊稱自己騎車不慎摔傷，合計(jì)騙取醫(yī)保基金9844.19元。

福州市福清醫(yī)保局將案件線索移交福清市公安局。去年7月22日，林某城主動(dòng)將騙取的醫(yī)保報(bào)銷款9844.19元退回到福州市醫(yī)保中心福清管理部賬戶。

鑒于林某城犯罪情節(jié)輕微，有自首情節(jié)且認(rèn)罪認(rèn)罰，去年10月15日，福清市檢察院對(duì)林某城作出不予起訴決定。

今年3月18日，福州市醫(yī)保局對(duì)林某城處騙取基金金額9844.19元二倍的罰款，計(jì)19688.38元。（記者 李暉）