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半島全媒體記者 張昌威 通訊員 楊志強
青島市自今年1月1日開展工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務試點工作以來，取得了良好效果。截至5月底，全市共有185名工傷一至四級人員享受了傷養(yǎng)服務，支付醫(yī)療費194萬元，獲得了工傷人員及其家屬的一致好評。試點過程中，也發(fā)現(xiàn)在費用結算、職能劃分、費用分擔和監(jiān)管等方面存在一些問題。據(jù)此，青島市人力資源和社會保障局動態(tài)調(diào)整政策，優(yōu)化工作流程，完善管理措施，先后出臺了《關于規(guī)范我市工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務試點工作有關問題的通知》和《關于明確我市工傷一至四級人員養(yǎng)老照護服務有關事項的通知》，確保傷養(yǎng)服務試點工作規(guī)范有序推進。
動態(tài)調(diào)整措施主要包括三項：
實行限額結算，讓傷養(yǎng)服務更科學。對傷養(yǎng)服務基金支付范圍規(guī)定不明確的政策，按照國家、省政策規(guī)定進行了明確和細化，確保每一筆基金支出合法合規(guī)。同時，為進一步規(guī)范傷養(yǎng)服務機構養(yǎng)老照護服務，對養(yǎng)老照護服務費用實行限額結算管理，按照傷養(yǎng)服務對象護理障礙程度限定傷養(yǎng)服務費用結算標準，防止傷養(yǎng)服務機構過度服務，增加傷養(yǎng)服務對象經(jīng)濟負擔。
實行費用共擔，讓傷養(yǎng)服務更公平。為進一步減輕傷養(yǎng)服務對象的經(jīng)濟負擔，協(xié)調(diào)商業(yè)保險公司和傷養(yǎng)服務機構，對傷養(yǎng)服務對象在傷養(yǎng)服務過程發(fā)生的養(yǎng)老照護服務費用，由傷養(yǎng)服務對象、傷養(yǎng)服務機構和補充工傷保險承辦商業(yè)保險公司（以下稱商業(yè)保險公司）等三方來共同承擔。其中，對已參加基本工傷補充保險的，由傷養(yǎng)服務機構為其繳納基本工傷補充保險，商業(yè)保險公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務對象每人每月300元、1000元的補貼；對未參加基本工傷補充保險的，由傷養(yǎng)服務對象和傷養(yǎng)服務機構共同繳納基本工傷補充保險，商業(yè)保險公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務對象每人每月200元、800元的補貼。
實行實時監(jiān)管，讓傷養(yǎng)服務更規(guī)范。為確保傷養(yǎng)服務試點有序開展，建立工傷醫(yī)療專家審核機制，對傷養(yǎng)服務機構制定的個性化傷養(yǎng)服務治療方案，經(jīng)市工傷醫(yī)療專家審核評估后方可實施傷養(yǎng)服務。建立傷養(yǎng)服務一日清單制度，傷養(yǎng)服務機構每日提供的傷養(yǎng)服務內(nèi)容、費用和服務滿意度，經(jīng)傷養(yǎng)服務對象簽字確認后方可收取費用，否則傷養(yǎng)服務對象可以拒付。實行傷養(yǎng)服務實時數(shù)據(jù)監(jiān)管，傷養(yǎng)服務機構為傷養(yǎng)服務對象提供的服務內(nèi)容、服務時間和費用明細等須及時上傳數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，未按時上傳的不予結算費用。
工傷職工是需要重點關愛的弱勢群體，能否得到有效康復照護關系家庭和諧、社會穩(wěn)定。今年，青島市在全國率先打造工傷職工傷養(yǎng)服務新模式，制定出臺工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務辦法，推進補充工傷保險與基本工傷保險、基本醫(yī)療保險、長期護理保險等有機銜接，為工傷職工提供高質(zhì)量康復照護。首批確立4家傷養(yǎng)服務機構，推出以居家傷養(yǎng)服務和住院傷養(yǎng)服務為內(nèi)容的工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務試點項目，有效解決工傷一至四級人員住院難、保障水平低、家庭負擔重、厭世情緒大等問題。居家傷養(yǎng)方面，制定實施個性化傷養(yǎng)服務治療方案，改善其生活條件、提升其生活質(zhì)量，共149人接受居家傷養(yǎng)服務；住院傷養(yǎng)方面，通過提供酒店式跟進式服務，并配備人工智能、VR游戲等設備進行心理疏導，減輕其家庭經(jīng)濟、照護負擔，共36名重度工傷職工接受住院傷養(yǎng)服務。
下一步，青島市人力資源和社會保障局將加強對試點過程中出現(xiàn)的新情況和新問題的調(diào)查研究，不斷完善試點實施方案，優(yōu)化工作流程，為工傷職工提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，推進傷養(yǎng)服務試點工作健康發(fā)展。