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半島全媒體記者 王春燕
5月11日，記者采訪了解到，日前，青島市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問題的通知》，進一步規(guī)范提升精神衛(wèi)生住院定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理工作。
據(jù)了解，近年來，我市精神衛(wèi)生醫(yī)保住院定點醫(yī)療機構(gòu)呈較快增長趨勢。2019至2022年四年間，定點醫(yī)療機構(gòu)由20家增長到39家,精神科住院核定床位數(shù)由4284張增長到8695張。目前全市每千常住人口精神科核定床位數(shù)達到0.84張（按實際開放床位計算為0.92張）,已超出市衛(wèi)生健康部門確定的“十四五”期末醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃0.78張的規(guī)劃目標(biāo)，床位總量存在結(jié)余。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、床位及住院人數(shù)等在短期內(nèi)的快速增長，脫離了設(shè)置規(guī)劃目標(biāo)，不符合疾病發(fā)病率和治療規(guī)律。為此，迫切需要通過強化醫(yī)保定點規(guī)劃、協(xié)議管理及醫(yī)保支付方式改革等措施，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，保障精神疾病患者基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)保基金的使用績效。本次政策出臺，主要強化四個方面的措施：
一是強化醫(yī)保購買精神科住院總量控制管理。鑒于目前我市醫(yī)保購買床位總量已超過“十四五”期末規(guī)劃指標(biāo)，暫不新增購買精神科住院床位，待床位總量回歸到規(guī)劃指標(biāo)后，可按照“有進有出、擇優(yōu)定點”的原則，新增購買精神科住院床位，并優(yōu)先向精神衛(wèi)生醫(yī)療資源相對不足的區(qū)域傾斜。開放床位數(shù)原則上不得超過核定床位數(shù)，對目前已超出的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在約定時間內(nèi)調(diào)整。
二是強化醫(yī)保基金支出預(yù)算管理。精神疾病醫(yī)保基金支出實行總額預(yù)算管理，并增強預(yù)算剛性。在醫(yī)保基金支出預(yù)算范圍內(nèi)，建立床日支付標(biāo)準(zhǔn)浮動機制，床日支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級關(guān)聯(lián)。在前期試點的基礎(chǔ)上，加快推進精神疾病住院分段支付方式改革，實行階梯式、差異化的醫(yī)保支付政策。完善精神疾病門診用藥保障機制，對規(guī)范使用長效針劑藥品導(dǎo)致門診慢特病醫(yī)療費用增加的定點醫(yī)療機構(gòu)，在預(yù)決算中予以合理補償。
三是強化醫(yī)保協(xié)商談判管理。定點醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員配比應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生健康部門有關(guān)規(guī)定，協(xié)議定點期間應(yīng)持續(xù)符合相關(guān)條件。強化醫(yī)保協(xié)議定點評估及協(xié)議期內(nèi)過程管理，明確約定科室設(shè)置、床位配置、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量及配比、醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍、結(jié)算清算規(guī)則及違約責(zé)任等相關(guān)內(nèi)容，強化醫(yī)保床位備案管理。
四是強化醫(yī)保智能監(jiān)控應(yīng)用管理。借助信息技術(shù)強化對醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士等人員管理。醫(yī)保部門通過醫(yī)師認(rèn)證簽到、現(xiàn)場評估等方式，確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)全市醫(yī)保購買構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實際配備，并按照協(xié)議約定對醫(yī)保購買床位規(guī)模進行調(diào)整，與年度清算掛鉤。對復(fù)核或監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保協(xié)議的違規(guī)行為，醫(yī)保部門按協(xié)議約定作出限期整改直至解除協(xié)議處理，并及時向衛(wèi)生健康主管部門移交處理。