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半島全媒體記者 王春燕
5月11日，記者采訪了解到，日前，青島市醫保局印發《關于加強精神衛生醫保住院定點醫療機構協議管理有關問題的通知》，進一步規范提升精神衛生住院定點醫療機構協議管理工作。
據了解，近年來，我市精神衛生醫保住院定點醫療機構呈較快增長趨勢。2019至2022年四年間，定點醫療機構由20家增長到39家,精神科住院核定床位數由4284張增長到8695張。目前全市每千常住人口精神科核定床位數達到0.84張（按實際開放床位計算為0.92張）,已超出市衛生健康部門確定的“十四五”期末醫療機構設置規劃0.78張的規劃目標，床位總量存在結余。精神衛生醫療機構、床位及住院人數等在短期內的快速增長，脫離了設置規劃目標，不符合疾病發病率和治療規律。為此，迫切需要通過強化醫保定點規劃、協議管理及醫保支付方式改革等措施，引導醫療資源合理配置，保障精神疾病患者基本醫療需求，提高醫保基金的使用績效。本次政策出臺，主要強化四個方面的措施：
一是強化醫保購買精神科住院總量控制管理。鑒于目前我市醫保購買床位總量已超過“十四五”期末規劃指標，暫不新增購買精神科住院床位，待床位總量回歸到規劃指標后，可按照“有進有出、擇優定點”的原則，新增購買精神科住院床位，并優先向精神衛生醫療資源相對不足的區域傾斜。開放床位數原則上不得超過核定床位數，對目前已超出的醫療機構，應在約定時間內調整。
二是強化醫保基金支出預算管理。精神疾病醫保基金支出實行總額預算管理，并增強預算剛性。在醫保基金支出預算范圍內，建立床日支付標準浮動機制，床日支付標準與醫院等級關聯。在前期試點的基礎上，加快推進精神疾病住院分段支付方式改革，實行階梯式、差異化的醫保支付政策。完善精神疾病門診用藥保障機制，對規范使用長效針劑藥品導致門診慢特病醫療費用增加的定點醫療機構，在預決算中予以合理補償。
三是強化醫保協商談判管理。定點醫療機構職業醫師、護士等衛生技術人員配比應符合《醫療機構基本標準》及衛生健康部門有關規定，協議定點期間應持續符合相關條件。強化醫保協議定點評估及協議期內過程管理，明確約定科室設置、床位配置、衛生專業技術人員數量及配比、醫保業務范圍、結算清算規則及違約責任等相關內容，強化醫保床位備案管理。
四是強化醫保智能監控應用管理。借助信息技術強化對醫保醫師、醫保護士等人員管理。醫保部門通過醫師認證簽到、現場評估等方式，確認定點醫療機構全市醫保購買構衛生技術人員實際配備，并按照協議約定對醫保購買床位規模進行調整，與年度清算掛鉤。對復核或監管過程中發現違反醫保協議的違規行為，醫保部門按協議約定作出限期整改直至解除協議處理，并及時向衛生健康主管部門移交處理。